健康咨询描述: 你好!我母亲骨刺疼痛,打了封闭针,引起蛛网膜下腔出血,昏迷一个星期,请问应该如何治疗。
治疗蛛网膜下腔出血时,首先要求患者不能激动,注意休息,同时帮助患者润肠通便,减少腹压,以免再次出血。然后积极解决出血原因,防止脑血管痉挛、脑积水等并发症,以降低患者死亡率及残疾率。其具体治疗方案主要包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等。
1.一般治疗
(1)血压管理:多数患者在发病的最初几天,血压通常是升高的,尤其是重症患者。此时医生使用镇痛、镇静等方法后,血压一般会有所下降。
(2)液体管理:给患者静脉输注生理盐水,以避免血浆容量减少而发生脑缺血。但有心力衰竭的患者不宜输生理盐水。另外,对于合并低钠血症的患者,一般输高张盐水,以补充血容量,降低发生继发性脑缺血的风险。
(3)高血糖:患者出现高血糖时,可适当给予胰岛素。
(4)镇痛:对于患者出现的疼痛,可适当给予止痛药。有时疼痛严重时,需要加用可待因,甚至使用合成阿片制剂以缓解疼痛。
(5)发热:发热在SAH患者中比较常见,可加重脑水肿和血管痉挛、升高颅内压。所以需要根据患者情况采取相应降温措施。
(6)预防静脉血栓栓塞:多使用弹力袜或气囊间歇加压装置(血栓泵)等来预防。也可皮下注射低分子肝素或肝素类似物,但需在安全闭塞动脉瘤后使用,这样可降低再出血的风险。
(7)抗癫痫药物:若患者出现癫痫相关症状,可使用抗癫痫药物。
2.药物治疗
(1)钙拮抗药:如尼莫地平,能有效缓解脑血管痉挛,可降低继发性脑缺血的发生率,并且有改善病死率的趋势。
(2)止血药物(抗纤溶药物):常使用氨甲环酸及6-氨基乙酸。多在发病后短时间内使用此药,在早期处理动脉瘤后停用此药,可预防低血容量和血管痉挛。
3.手术治疗
手术治疗主要是为了预防发生再出血,此外还有一些合并脑积水的患者,也需要酌情进行手术治疗。常用的手术方式有神外开颅夹闭术、介入动脉瘤填塞术、脑室外引流、脑室-腹腔分流术或脑室-心房分流术。
除上述治疗方案外,还有一些其他的治疗,如一些患者动脉瘤虽已处理,但颅内出血较多,可腰穿引流并置换脑脊液;若钙拮抗剂不能有效缓解脑血管痉挛,可以考虑有创的痉挛血管成形术及动脉内注射血管扩张药物,等等。
温馨提示:
控制高脂肪饮食及低纤维食物,尽量少吃油炸,熏烤及腌制食物。
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