小细胞肺癌骨转移化疗
健康咨询描述： 小细胞肺癌多发骨转移，IP方案2周期后增强CT检查发现原发灶相比治疗前有所缩小， IP方案4周期后，增强CT检查发现原发灶比2周期检查时增大，但肿瘤标志物（癌胚抗原）从开始治疗时就一直呈下降趋势，请问，针对这样的情况，下一步应该怎么做？
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这个情况的话，就是说化疗之后最开始有缩小，后来又增大，但是肿瘤标记物有持续下降，这种情况的话，要结合身体状况，看身体状况有没有好转，另外就是说这个有经济条件的话，可以去做一个PETCT，看下这个饼灶肿瘤的活性怎么样，再决定是继续化疗还是换药化疗。
身体目前是有好转的，体重也在上升。PETCT之前也有做过。
那这种情况下你可以考虑，就是要么复查派特ct对比，要么就是在做两个疗程看，边做边观察。
再做的话就是二线了，请问二线治疗的话小细胞肺癌方案有哪些呢？
除了IP，EP方案，方案都可以用，此外，紫杉醇，吉西他滨，替莫唑胺口服都可以考虑
小细胞肺癌二线除了化疗，还有别的方案吗？比如免疫治疗，可以吗？病人已经化了4次，怕再继续化疗身体会承受不住。
免疫治疗很少单独用，也要和化疗联合使用。实事求是的讲，性价比不高。
化疗几程后复查CTZL肿瘤似有增大，有可能是肿瘤的病理类型多样，小细胞对化疗敏感，其它的病理类型对化疗不敏感而且继续增长，此肿瘤标志物无显示。此癌症可能为混合性癌症。化疗已六次，加放疗。
那现在需要重新取病理来确定是否为混合性癌症吗？
与主管医生协商后决定。
如果考虑为混合性癌症，那通过查血看肿瘤标志物能不能知道呢？
需要肿瘤组织检测。
谢谢医生，那如果确定是混合性癌症，那该怎么治疗呢？是各治各的吗？
结合肿瘤灶，看是否能放疗。
病情分析：
目前小细胞肺癌的治疗方法，主要是化疗和放疗。靶向治疗目前无特效药物。肿瘤进展考虑药物耐药。
指导意见：
目前可以考虑更换化疗方案治疗。可以考虑更换为EP方案化疗。也可以局部病灶给予局部放疗。
以上是对“小细胞肺癌骨转移化疗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
好的，更换EP化疗后需不需要联合免疫呢？效果会不会好些？
目前免疫治疗搞得很火热，像PD1。如果经济条件允许的话，可以联合免疫治疗。但是联合免疫治疗有可能。会增加不良反应。所以具体情况最好征求管床大夫的意见。
好的医生，我还想问下一线4化后复查1个月内进展了，病人现阶段身体状态还可以，请问后期的预后怎么样？
只能说相对预后可能不错吧，肿瘤标志物也是一个参考指标。但晚期肺癌总体预后不会很好。
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温馨提示：
饮食营养是维持生命，保持健康的物质基础，在很大程度上饮食对机体的机能和状态有重要的影响。
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