患者肝多发性结节的成因

健康咨询描述： 女68岁.主诉:5个月前胃疼逐渐加重服胃舒平去痛片等稍见缓解.3个月前持续胃痛胃胀呕吐并有便血和呕血.入院后体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬肝脏肿大.胃肠透视发现胃小弯近幽门处有充盈缺损B超显示肝脏有多个大小不等的强回声团.临床采用化疗和营养支持疗法.以后患者逐渐消瘦贫血腹胀及腹水并出现咳血咳脓痰及呼吸困难等症状.X线显示肺部多发散在界限清楚的圆形病灶多靠近胸膜之间可见少年在模糊片状阴影.经抗感染治疗无效入院后2个月死亡.尸解所见（摘要）身体极度消瘦体重30kg.左锁骨上淋巴结肿大.腹水2500ml橙红半透明状.胃:胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤中央有一4cmX3cm之溃疡溃疡边缘不规则隆起质硬切面呈灰白色溃疡底部凹凸不平有出血坏死.镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层肌层及浆膜层.细胞异型性明显核分裂像多见.肝脏:体积增大表面及切面可见大小不一的灰白色结节境界清楚.镜下见结节内为不规则腺样残暴巢细胞异型性明显多见核分裂像.肺脏:表面及切面可见多发散在的灰白色结节境界清楚.镜下病变与肝脏内结节相同.双肺上下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶.镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物上皮细胞有坏死脱落细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出.淋巴结:肠系膜大网膜纵隔肝门肺门及胃周边等处淋巴结肿大变硬；切面灰白色.镜下病变与肝脏内结节相同.卵巢:双侧均有多数灰白色大小不等的结节镜下所见与肝脏内结节相同