老年患者凌晨高血压、脉压差过大及心率低于正常值
健康咨询描述： 男，73岁，24年前街头体重秤上发现血压值略超正常值，即经医院多次复测确诊为高血压，并处方服用尼群地平片、复方丹参片，一段时间后出现胸部不适，医生认为是丹参片的副作用，因自觉无明显症状，便单一服用尼群地平片10多年，后经医生換为缬沙坦胶囊和阿斯匹林，也因后者的副作用而只单一服用缬沙坦胶囊1粒。有时在家自测（因感自缚袖带较难而很少测量）或偶尔去药店、医院检测或年度体检等，血压值都基本处在正常值内，也自以为以上服药方式已较好地控制和稳定了血压。是2018年一次体检前刻意早晨不服药，九点多钟所测血压值达161/92，才发现血压并不稳定，但也没及时调整用药，只是注意定时服药。为方便自测，弃用已使用了20多年、胶管已氧化的鱼跃牌汞柱血压计，网购了一个由泰Q6201全自动电子血压计，因此发现了血压在冬天高于其它季节，特别是凌晨2点左右会达160/90上下，于是在去年冬季增用了苯磺酸左旋氨氯地平片早、晚各1片，春节后减去了早上的1片。现在顾虑的问题是凌晨有时出现的下列3种现象: 1、收缩压140左右； 2、脉压差60上下； 3、心率56-59,还测出1次47（去年12月份特为此单独做了心电图、今年1月初的年度体检及以前的各种检查中的心电图都正常）。 请对上述情况应采取的措施、用药方案提出宝贵意见，谢谢！
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医生回复区
病情分析：
您好，您的这种情况，目前来看，一，如果您的血糖不高的话，收缩压有时140，控制得也算可以，只要任何时候测量，不超过140就算正常范围，坚持服用氨氯地平片既可，二，脉压差大点超过60毫米汞柱，这种情况是由于年龄偏大，动脉硬化有关，一般年龄大的人脉压差都会高的，可以吃点脉通胶囊调理一下，如果血脂高，可以吃点瑞舒伐他汀钙片。三、心率有时候偏低，不知有没有不适的症状，可以吃点心宝丸调理一下，效果不错。平时注意生活调节，按时休息，不要熬夜，适当运动，放松心情，低压低碳低脂饮食，保持血压血脂血糖的稳定。
指导意见：
魏主任您好！前天提交问题不久即收到2位医师回复，但没能选择采纳，昨天打开网页时看到增加了您的回复，顿觉有可选择采纳的了。 见您的分析中提到的”如果”与“不知”，我特地查找了下我近段血压、血脂的自测与检验数据，再向您反映下： 一是您以为我用的药是氨氯地平，实际是：2018年11月19日07时45分早药前所测的血压连三次平均155/92，且次日凌晨1时48分测得的三次平均血压149/87，此后连续多次所测也高于或接近正常高值，便开始在原一直是早上服用1颗缬沙坦胶囊的基础上，同时增服1片苯磺酸左旋氨氯地平片。1个月后的12月18、19日早药前又分别测得平均152/92和145/89，但凌晨血压降至正常，便又在晚上增服1片地平片，此后所测的血压基本稳定在正常范围内，约在去年4月减掉了早上的1颗地平片，以早1颗缬沙坦、晚1片苯磺酸左旋氯地平片服用至今，用药量的冬增夏减、两种药分别早晚服用及用药品种均是否适宜，敬请指点。二是您不知我心率偏低有没有不适症状，我自觉不出来，但下面我把如下数据发给您，看是否用什么药。三是脉压差偏大，可用什么药能缩减吗？太麻烦您了！因这20余年的用药基本都是自己在调整。
您好，您是一个很细心的人，一，就降血压来说，具有个体化特点，您现在早一粒缬沙坦，晚一粒地平片，血压稳定在正常范围，并且冬增夏减，很适合您的这种情况，坚持服用既可。二，凌晨心率偏低，如没有不适症状的话，那就不要用药，一般来说，凌晨心率都偏低。三，脉压差大，是年龄大，动脉硬化的表现，一般人上年龄大了，都会这样，可以常喝点三七粉，养血活血化瘀，对保护心脑血管都有好处，从理论上讲，可以有一定的改善。四，从您提供的测量数据来看，主要是近来低密度脂蛋白偏高，可以吃点瑞舒伐他汀钙片调理一下，五，平时要注意生活调节，按时休息不要熬夜，晚上十一点以前要睡觉，适当运动，低盐低脂低糖饮食。
魏主任您好！ 感谢您详细的解答和负责任的指导！ 从发现高血压时，虽经医生处方，此后也曾有次看其它病顺带由医生开过一次处方一直没再单独为此去过医院，
也感谢您，您现在的血压已控制得正常，且比较平稳，坚持这样调理既可，在生活上也要注意调节。您这个年龄，每年要查一下体。以后有什么问题，可以随时问我。祝您健康快乐！
哦，刚在其中增添一句时错点了提交，我要说的是，20多年服药期间只找了两次医生，其处方中都只选用了一个主药，目前增用地平片都是自己定的而不知可否，今得到您的认可才得以放心，谢谢！ 您关于三七粉、瑞舒伐他汀的使用很好，后者我前天晚上就开始用了，三七粉正好春节前去药店购药量血压，其店员见脉压差过大，推荐我买了三七粉和丹参粉各一盒，但不敢擅喝，现三七粉已由您确认，但不知丹参粉是否可用，请再指点下，麻烦您了！
您好，三七粉和丹参粉都有养血活血化瘀的作用，且作用比较和缓平稳，可以吃的，没有问题。
病情分析：
你好，根据你的描述，你这个年龄收缩压达到140mmhg，不需要处理，睡眠及晚上休息时，心率是可以减慢的，这都是正常的。
指导意见：
建议生活规律，不要熬夜，低盐低脂饮食，多喝温开水，适当运动，老年人都有动脉粥样硬化，所以脉压差会增大。
动脉粥样硬化导致脉压差增大可用药调整吗？
吃药脉压差也不会改变的，规律口服降压药，监测血压就行。如果血脂高，可以口服他汀类降脂药。
疾病百科| 高血压
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