指导意见:
自身免疫性脑炎的治疗包括几个方面:
1、免疫治疗合并肿瘤的患者要进行切除肿瘤等抗肿瘤治疗,对于癫痫发作和精神症状等症状治疗,还包括一般性支持治疗以及康复治疗等;免疫治疗分为一线免疫治疗、二线免疫治疗和长程免疫治疗:一线免疫治疗常用的药物包括糖皮质激素,静脉注射用的免疫球蛋白和血浆交换;二线免疫治疗包括利妥昔单抗,静脉用的环磷酰胺,主要用于一线免疫治疗效果不佳的患者;长程免疫治疗药物,主要包括吗替麦考酚酸酯、硫唑嘌呤等,主要用于复发病例;
2、针对肿瘤治疗,抗NMDA受体脑炎患者一经发现卵巢畸胎瘤,要尽快予以切除,对于未发现肿瘤但是年龄在12岁以上的女性,建议发病以后4年以内,每6-12个月进行一次盆腔超声检查;自身免疫性脑炎患者如果合并恶性肿瘤,应由相关的专科进行抗肿瘤治疗,在抗肿瘤治疗期间,一般需要维持其对自身免疫性脑炎的免疫治疗,以一线免疫治疗为主;
3、合并癫痫治疗,自身免疫性脑炎的癫痫发作,对于抗癫痫药物反应较差,可选用广谱抗癫痫药物,比如苯二氮卓类、丙戊酸钠、左乙拉西坦等;
4、对精神症状的控制,可以选用的药物包括奥氮平、氯硝西泮、丙戊酸钠、喹硫平等,需要注意药物对意识水平的影响,以及锥体外系的不良反应等。免疫治疗起效以后要及时减停抗精神病的药物,具体的治疗方案要结合病人的自身情况,做到个体化,以医生的具体指导为准。
温馨提示:
嘱咐病人多注意休息,饮食宜清淡,忌辛辣。
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