如果女性怀孕期间,出现甲状腺功能减退症没有治疗的或是胎儿期间甲状腺发育异常的,新生儿出生后,可能会出现先天性甲状腺功能减退症,也称呆小病、克汀病。所有新生儿均应在生后2~4天内接受甲减筛查,取足跟血检测促甲状腺激素(TSH)浓度,若大于15~20mU/L,再检测总甲状腺素(T4)和TSH,以便确诊。
若新生儿促甲状腺激素(TSH)明显升高、血清总甲状腺素(TT4)和血清游离甲状腺素(FT4)降低,即可确诊先天性甲状腺功能减退症。若T4和TSH均低,应考虑下丘脑甲减或垂体性甲减,应该做TRH兴奋试验。若未出现高峰,提示垂体病变。若TSH峰值极高或出现时间延长,则提示下丘脑病变。诊断中枢性甲状腺功能减退时,要测定其他垂体激素水平,以便明确该病仅单独存在或是有垂体功能减低。先天性甲状腺功能减退症应该早诊断,早治疗,以避免对脑发育的损害。如果在新生儿期开始治疗,智力可不受影响,即便是3个月内治疗,智力绝大多数可达正常,如果是6个月后才开始治疗,智力有明显影响。新生儿甲减开始治疗2~4周内,使T4上升至正常高限,6~9周内使TSH降至正常范围。
单纯的新生儿促甲状腺激素偏高,不能盲目依靠单一数值的波动来判断新生儿的异常,最好做一个全面的检查,以确定甲状腺功能相关的其他指标是否出现异常。家长还可以根据新生儿的体征及时做出判断。需要注意,有严重窒息、难产等明显围生期异常情况的新生儿,TSH会出现生理性升高,需要鉴别。
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