黄大夫：我是2017年12月21日摔伤的，2017年12月26日做的手术，我当时是胸椎第十二节爆碎，骨髓充血，神经严重受损，盆坐骨裂纹，大小便都是便不出来的，小便靠导尿袋导，大便靠吃药，才能便出来，特别干燥，双下肢都是不能动的
北海市人民医院 骨外科
主治疾病：颈椎病,腰椎间盘突出，肌肉损伤、肌肉断裂、肌腱损伤以及骨质的损伤
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黄大夫：我是***年12月21日摔伤的，***年12月26日做的手术，我当时是胸椎第十二节爆碎，骨髓充血，神经严重受损，盆坐骨裂纹，大小便都是便不出来的，小便靠导尿袋导，大便靠吃药，才能便出来，特别干燥，双下肢都是不能动的！
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图片仅医生和患者本人可见
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图片仅医生和患者本人可见
黄桂雄
在看
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黄大夫：这是我手术之前的片子。
黄桂雄
是当我看到了那时候真的好严重
黄桂雄
骨头都向椎管那移位压迫神经了。
黄桂雄
上次你不是说你可以走路了吗
黄桂雄
现在怎么样了过了那么久后来又去哪里了
黄桂雄
我查看了一下，正好是上个月的。五月十四号
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黄大夫：我现在还在家里，哪都没去。
黄桂雄
这个月来你去哪里看了吗？
黄桂雄
这一个月来有没有进展啊
黄桂雄
还是大小便都不能自理，双下肢也走不了呀。
黄桂雄
上次你你跟我说你是可以扶着拐走了是吗？
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还是没有进展。
黄桂雄
***年到现在已经两年半了
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我现在穿着支具鞋拄着竹棍能走，不穿支具鞋就得用学步车走，
黄桂雄
那你现在双下肢还是没有感觉吗
黄桂雄
我想知道你大便使用的是什么药
黄桂雄
使用的是开塞露吗
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不穿支具鞋用助行器走
黄桂雄
小便平时都是自己导尿吗
黄桂雄
穿着自己选你就可以使用竹棍帮忙啊。好厉害的
黄桂雄
现在你生活能自理吗？
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我下肢都有感觉，
黄桂雄
有没有痛绝
黄桂雄
痛觉
黄桂雄
可以感受到震动吗
黄桂雄
脚趾可以动吗？
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腿部肌肉没有萎缩，
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大腿部肌肉特别的有劲，
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小腿肌肉有点松，也没有萎缩，
黄桂雄
那小腿肌肉有没有萎缩呀
黄桂雄
因为你都可以走路了应该是没有明显的萎缩
黄桂雄
脚趾可以动吗？脚趾可以感觉到东西震动吗？
黄桂雄
如果您闭上眼睛，有人动你您的脚趾，您会知道是哪一个脚趾吗？
黄桂雄
这个叫做位置觉。
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髋关节和膝关节都特别的灵活，前后摆动都行。
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就是脚腕子不能动，
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脚趾头能往下动，不能往上动，
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小腿前面，脚腕子和整个脚，有时候会有酥酥的感觉，就像有虫子在爬一样！
黄桂雄
那是蚁爬感。
黄桂雄
这是神经损伤后最常见的感觉异常
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脚心像针扎的
黄桂雄
这个叫做针刺感。
黄桂雄
脚趾头能往下动，不能往上，应该是压腰五神经受损了，还没有恢复。
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有人挠我脚心我也知道，捏我哪个脚趾头我都知道。
黄桂雄
脚趾往下钩的是骶一神经支配的动作。
黄桂雄
那么位置觉和深部的感觉还是正常的。
黄桂雄
最近没有做康复治疗是吗？只是在家练习走路之类的。
黄桂雄
走得了多远啊。
黄桂雄
可以走一个小时吗？或者半个小时。
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脚趾头有的时候会发颤
黄桂雄
没有受到意识控制是吗？
黄桂雄
那平时起床坐下起来还有上厕所都可以自理吧？
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我白天大部分时间都是在外面，
黄桂雄
去哪里呀？是练习走路吗？
黄桂雄
还是已经开始干活了?
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走一会儿就倚着强站一会
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自己上下楼梯，走台阶都行，
黄桂雄
下楼梯和上台阶这个动作很困难的
黄桂雄
您竟然可以完成。那已经是非常的厉害了
黄桂雄
平时走路稳不稳？
黄桂雄
走路时间长了主要是哪里不舒服。
黄桂雄
是腰不舒服还是双腿摩擦太疼和鞋子的摩擦太疼?
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使助行器走，走路挺快的
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穿支具鞋拄着竹棍走，走路就慢了，
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小区院子里有一圈栏杆，一个手抓着栏杆走也行，
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走路，上下楼梯和走台阶都挺稳的。
黄桂雄
那已经不错了，你有可能有很多潜力待挖掘待发挥。
黄桂雄
那么到现在大便还是靠使用药物呀。
黄桂雄
小便也是自己倒尿吗？
黄桂雄
还是穿尿不湿。
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走路时间长了，后背难受的厉害，
黄桂雄
当有尿出来的时候感觉到吗,知道吗？
黄桂雄
这个不奇怪呀，因为后背动了手术。
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走路走时间长了，脚心像针扎疼，脚趾头发颤。
黄桂雄
那可能是疲劳的表现了。
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黄大夫：我现在大便正常，一天一次，也有两天一次的时候，不干燥了。
黄桂雄
休息后有没有好转？如果休息后好转那就可以了。这种情况是不是走路的时间了都会发生，发生的频率如何？是发生的频率越来越低，还是越来越高？
黄桂雄
现在已经不干燥了是吧，那就好了，那我想知道是你自己大便的还是用药物呢？大便的时候您有感觉吧。
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是我自己大便，
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大便的时候有感觉
黄桂雄
小便也是自己小便的吧？
黄桂雄
那就好了，如果时间久了，你还有可能可以参加工作了
黄桂雄
因为自己大便也可以，然后也可以走路。
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感觉大便来了，在憋一会儿再去也行，
黄桂雄
只要大小便解决了，走路的问题解决了，表面也跟正常人差不多了。
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小便憋不住，
黄桂雄
之前你有没有用什么药呀？
黄桂雄
小便的时候也有感觉有尿胀是吗
黄桂雄
就是憋不住而已是吗
黄桂雄
您大便的情况恢复已经很好了。
黄桂雄
这样的话，小便也可能会慢慢的好转。
黄桂雄
现在您穿的尿不湿吗？
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感觉小便来了，赶紧去厕所，去晚了就尿下了！
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小便现在还是穿着纸尿裤。
黄桂雄
您不用穿尿不湿是吗？小便已经不用倒尿了是吗？那很好啊，恢复到了这种程度，我想知道上个月的时候，您还有没有需要导尿。
黄桂雄
您可以弯腰吗？
黄桂雄
可以系鞋带穿袜子吗？
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我导尿袋带了70天就自己能尿出尿来了。就是憋不住尿，到现在也是憋不住尿，始终穿着纸尿裤！
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黄大夫：我现在还是不能弯腰，
黄桂雄
感觉腰部很僵硬是吗？
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往前弯腰，后背就像针扎疼，在也动了。
黄桂雄
平时系鞋带的动作，穿袜子的动作啊，您怎么办呢？
黄桂雄
因为您这个已经装上了之举弯腰的活动应该是受限制的
黄桂雄
因为已经被螺钉以及钉棒系统给固定住了，所以您的弯腰应该受到限制的。
黄桂雄
也就是说弯腰的范围是受限制的，感觉到腰应该是硬邦邦的。
黄桂雄
我想知道坐久了腰疼不疼。弯腰的时候背部也是有针刺的感觉，是吗？
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黄大夫：我的后背就像一根棍子一样，特别的直，一点弯度都没有，
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我做一会儿后背就疼，有的时候还往后张
黄桂雄
是的因为你固定的有点长考虑到当时受损非常的严重
黄桂雄
所以被固定住了，你的腰部活动范围会受到限制的。
黄桂雄
你感到硬硬的地方就是钉棒系统的作用。
黄桂雄
该系统稳定了您的腰椎的时候，也限制了您的腰椎的活动。
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黄大夫：我穿衣服，袜子和鞋，还有叠被子都能自己干！
黄桂雄
有这种情况是正常的。你竟然可以自己穿袜子和鞋呀。
黄桂雄
虽然弯腰不了，但是这些动作都可以做，那已经不错了，对一个有神经损害那么严重的人来说。
黄桂雄
您真的好幸运啊!我没见过，我表示我没见过，我也从来没见过。
黄桂雄
我所见到的一般生活都自理不了，只能坐在轮椅。
黄桂雄
真是太神奇了
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我穿袜子和鞋的时候就是一条腿拿到另一腿的上面，膝盖和脚心一齐，都是横着的。这样就能穿上鞋和袜子了！
黄桂雄
但是这个动作也要有一个弯腰的过程。还有叠被子的时候也是要弯腰的。一个人的生活习惯也是这样子，但是如果您恢复很好，也就可以做了。
黄桂雄
虽然目前您可以按照这样方式穿鞋子来穿袜子，但是之前看到的和您一个部位损伤的，他们这个动作是做不了的，并且自己坐都坐不稳
黄桂雄
所以更谈不上说可以自己穿鞋子和穿袜子了。
黄桂雄
我看到医院里面好多人自己站坐在床上都坐不稳的，要人扶着。如果不扶着，很容易摇摇晃晃就倒下的。
黄桂雄
所以神经损伤后的恢复真的是因人而异，并且差别就很大。
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黄大夫：我弯不腰，我不弯腰，也能做这个动作，
黄桂雄
行吗？这个动作真的好难的。
黄桂雄
我经常看到平时正常人肥胖的，肚子很大的，这个动作也好难做的。
黄桂雄
好多肥胖的正常人这个动作都好难做，就是没那么顺畅。
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我叠被子的时候是侧着身子做在床上，一条腿弯曲放到床上，一条腿放到地上，把被子拿到在床上这条腿上面，就可以叠被子了！
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有些时候就自己想别的办法，
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这种方式不行。换另一种方式就行了。
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黄大夫：我能自己独立站着，
黄桂雄
能独立站多久呀超过一个小时吗
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也就是站十几分钟这样，就来回打慌了，就站不住了。
黄桂雄
站的时间长了，是不是脚底有发麻发颤的情况？
黄桂雄
是感觉没有力气是吗？
黄桂雄
可以，你可以先十几分钟，然后就要到20分钟，然后再慢慢延长到30分钟。
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感觉没有平衡
黄桂雄
如果这样的话，你有可能希望不用戴着矫形鞋或者不用竹棍扶着走。
黄桂雄
平衡是可以练出来的
黄桂雄
如果力量满足了的话，平衡会逐渐得练出来的。
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扶一个东西就可以了
黄桂雄
如果服一个东西可以站多久？
黄桂雄
超过三个小时吗
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站的时间长和走路时间长脚都会有这种感觉！
黄桂雄
这种频率高不高，每次都会出现吗
黄桂雄
最近有没有好转的迹象呀？
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超不过三个小时，也就是两个小时，
黄桂雄
那以后再慢慢延长时间，如果时间长了不舒服的症状，有可能会慢慢的消失，或者适应了就可以，就可以逐渐的脱拐走路了。
黄桂雄
这么一来，表面上看起来跟正常人都一样了。
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站在斜板上最多也就站一个半小时！
黄桂雄
那在平地上呢？
黄桂雄
你感觉站在什么地方比较吃力一点？
黄桂雄
站在斜板上，是不是平衡很难控制？
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在平地上是能站两个小时左右
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在斜板上比较吃力
黄桂雄
那就已经不错了。一个正常人也站不了那么长的时间呀。脚也会很累的。
ask_535342
我感觉在斜板和平地上平衡都是一样的！
黄桂雄
那为什么在斜板上时间会比较少呢？
黄桂雄
这个怎么理解呢
黄桂雄
平时躺下或者坐着的时候，有没有按摩一下腿脚之类的。
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在斜板上站时间长了屁股和小腿肚子就叽里咕噜转，扶着东西都站不住了！
黄桂雄
您的臀部现在的情况和受伤之前有没有异常？
黄桂雄
没有萎缩吧？
黄桂雄
一直都是彭隆龙的吧。
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有异常，感觉比以前大了。
黄桂雄
没有的
黄桂雄
神经损伤的时候不会有变大，只能会变小，那就是萎缩。
黄桂雄
并且变大的时候还有一种情况，那就是总站，不过真的很少见总账并且变大的时候还有一种情况，那就是肿胀，不过真的很少见肿胀。
黄桂雄
看来是自己感觉吧
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我原先是右面的屁股比左边小点，现在是一样大了，
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这个，我感觉应该是做下蹲练出来的，两面臀部一样大了！
黄桂雄
有可能是有一过性的萎缩。
黄桂雄
是的，走路的时候也会恢复的。
黄桂雄
双腿还感觉到麻木吗？平时休息的时候有没有蚂蚁爬的感觉，有没有针刺感的感觉。
黄桂雄
平时你卧床休息的时候可以自己翻身吧
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可以自己翻身
黄桂雄
可以自己翻身，那说明跟正常人差不多了，只不过目前你还有小便的情况，还得慢慢地恢复。
黄桂雄
并且现在走路也可以。
黄桂雄
虽然时间不长，但是已经非常好了，以后还可能会恢复的，按目前的进展来看。
黄桂雄
我想知道这个月的情况和上个月的情况有没有差别呀，有没有进展的情况自我感觉。
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黄大夫：我平躺着的时候全身都有酥酥的感觉，肩部也有这种感觉，脚趾头还发颤
黄桂雄
因为您受伤的是胸腰椎以下，所以肩部的感觉呢，应该是平时和你的活动量有关，脚趾还发现可能和你的神经恢复有关。
黄桂雄
平时你出去的时候有没有做上肢方面的运动呀？
黄桂雄
两侧肩胛区疼不疼？
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黄大夫：这个月和上个月我感觉没有进展。
黄桂雄
那今年的年初和这个月相比有没有变化？
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不疼
黄桂雄
不疼就好，因为说上肢很少运动，或者经常坐的时候，那个部位都会肌肉劳损而引起疼痛的。
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黄大夫：我很少坐着，
黄桂雄
平时在家也很少坐着吗
黄桂雄
白天都是走到外面去?
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很少做着
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我平时就是站着。走路，站斜板，来回走楼梯，累了就平躺着。
黄桂雄
平时你都是这样自己锻炼呀那是很好的哦
黄桂雄
我看到他们看妇科，也是练习走楼梯，斜坡双杠
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我今年发生的变化就是脚感觉特别的难受，咋放都不得进，
黄桂雄
如果是这样的话，神经恢复也是有这样的过程。
黄桂雄
因为在一些急性损伤的患者刚来的时候，双下肢什么都感觉都没有，后面经过治疗的时候神经恢复了，各种麻木各种蚂蚁咬，连睡觉都睡不着。
黄桂雄
这个是常见的现象的。
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脚腕子和小腿前侧有酥酥的感觉，就像有虫子在爬。
黄桂雄
如果还是继续不舒服下去，有可能是正在恢复的过程。
黄桂雄
就在那个范围有异常是吗
黄桂雄
因为神经恢复了，都特别的敏感。
黄桂雄
所以各种各样的感觉很不舒服，连晚上睡觉都睡不好。
黄桂雄
发展下去这种情况会慢慢消失。
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黄大夫：今年就这个范围有变化。
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图片仅医生和患者本人可见
黄桂雄
可能会慢慢的变化的。
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图片仅医生和患者本人可见
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图片仅医生和患者本人可见
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图片仅医生和患者本人可见
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图片仅医生和患者本人可见
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图片仅医生和患者本人可见
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图片仅医生和患者本人可见
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图片仅医生和患者本人可见
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图片仅医生和患者本人可见
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图片仅医生和患者本人可见
黄桂雄
胸十二爆裂骨折
黄桂雄
并且呈后凸畸形。
黄桂雄
固定了五个椎体
黄桂雄
并且术后胸十二高度恢复得非常好，跟正常的差不多。
黄桂雄
我不知道椎管内的情况如何？
黄桂雄
不知道椎管的情况是否恢复大小
黄桂雄
你原来受伤压得很扁，的椎体已经看不出来了。和正常的一样
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黄大夫：我手术前的片子和现在的片子，比较一下，看看我的钢钉钢板能取了吗？
黄桂雄
我不知道当时你们的医生该怎么做手术，按照我们这边我们是要做植骨融合的，不知道那时候他有没有做植骨融合。
黄桂雄
一般都是植骨融合，按照我们这边的手术方式是可以去的，但是我不知道为什么您之前的主管医生说不可以取。
黄桂雄
我大致看了这个手术，一般不破坏椎体后方的结构。如果椎体后方的结构是完整，得那么记住就是稳定的。
黄桂雄
就可以取了
黄桂雄
如果当时把关节突、椎板破坏了，然后复位移位的骨折块，那么如果取了内固定之后很容易引起脊柱不稳。
黄桂雄
但是按照平时我们做的手术，使用内固定撑开移位的椎体就可以复位，后方的结构是完整的、稳定的，就可以取出内固定了
黄桂雄
反反复复看您提供的照片。我感觉椎体后方结构是完整的。
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黄大夫：我当时的主治医生给我说：我在也站不起来，就是做轮椅，大小便都不行，特别是小便。看你怎么解决了，间械导尿还是做尿漏，内固定终身携带！
黄桂雄
因为现在你已经站了起来了，大小便都已经恢复的差不多了。
黄桂雄
毕竟现在你进展了，非常的好，恢复的非常好。
黄桂雄
我想知道最近您是什么时候去复诊的？
黄桂雄
能去复诊的时候恢复的怎么样了？
黄桂雄
现在人已经站得起来了，已经恢复得比别人好多了。我建议你还是再去复诊看看，因为如果内部定目放在里面的时间越久越比较难拿出来。
黄桂雄
现在已经两年半了
黄桂雄
一般取出来都是一年半左右。
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黄大夫：这就是今年3月20日去复诊的，
黄桂雄
已经准备达到三个月了。
黄桂雄
因为我这边你提供给我的信息，我是建议取出来的。你可以在线下多看几家三甲医院
ask_535342
去复诊的时候和我现在的样子一样。
黄桂雄
那时候您就可以站起来了？
黄桂雄
如果您的主治医生坚持是终身不取的话那就不取了。这样放在里面，只是限制了了您腰部的活动而已。
ask_535342
黄大夫：我做完手术第二十天就能自己扶着窗台站起来，一个月零几天就能扶着窗台来回诺步，一个半月的时候两个人架着我就能走几步，50天的时候就推着学步车，一个给我扶着学步车，我能走几步，两个半月的时候就自己能推着学步车来回走，哪个屋都能去，也能自己去卫生间！
ask_535342
快到四个月的时候使助行器能走几步，四个半月的时候在楼梯上能挪着走，
黄桂雄
那时候你受伤的时候双下肢还有感觉吗？
黄桂雄
我主要了解的是受伤的时候你上下肢有没有麻木针刺感。
ask_535342
有感觉
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我受伤的时候下肢没有感觉，
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别人动我的时候，我也不知道
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第一年的时候感觉恢复的还行呢！
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过了一年以后。感觉恢复的特别的慢！
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黄大夫：现在不太热了，我下楼溜达了！
黄桂雄
好的好的
黄桂雄
那你要注意小心。
黄桂雄
特别是下楼梯的时候。
黄桂雄
理论上受伤后半年内恢复是最快的。
ask_535342
没事的，黄大夫，我每天都是这样！
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我也问过好多医生，我哥哥也帮我问过很多医生，他们都说，我的钢钉钢板能取，取出来以后没有啥危害和病变，
ask_535342
有的医生还跟我说内固定取出来以后，不要做剧烈运动，不要弯腰，带腰椎支具三个月！
黄桂雄
内固定期出来后的确建议要带一段时间，但是一般不会带那么长久的。一般就两周左右。
黄桂雄
关于弯腰始终都会弯腰的，因为取出来后刀口还在，等拆线了之后再慢慢的练习。
黄桂雄
因为长时间腰部的活动受到限制，可能会有一个慢慢缓解的过程
黄桂雄
可能恢复不到正常人一样的幅度，但是比没有拆出来的好多。
ask_535342
好滴！谢谢黄大夫，
黄桂雄
不用谢，祝您生活愉快!
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我前几天给我的主治医生打电话，把我的片子给他发过去了，把我现在的样子和恢复的情况跟他说了，他不相信，
ask_535342
他说，他干了几十年的骨科，都快退休了，没见过我这样的，
ask_535342
他还说脊髓损伤是世界难题，难不成我还要破世界记录！
黄桂雄
是的呢，大不了你再过去找他。确定一下能不能把内固定物取出来。
ask_535342
好滴！黄大夫，你在看看吧，
黄桂雄
是的，感觉你创造了好多医学界的奇迹了。
ask_535342
黄大夫：你先忙吧！以后我有什么问题，在问你。
黄桂雄
好的好的
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