我友，７６岁，主诉:双下肢浮肿心胸憋２０天．患者二十年前曾因
健康咨询描述： 我友，７６岁，主诉:双下肢浮肿心胸憋２０天．患者二十年前曾因风心病行二尖瓣置换术，术后瓣膜粘连，此后患者反复胸憋咳血，经给予扩管强心和利尿治疗后病情好转．一年前患者因大咳血入院给予静滴硝酸甘油，速尿，口服地高辛等治疗后，好转出院．此后常期口服地高辛０．１２５mg．螺内酯２５mg．间断口服双克或速尿片治疗，病情平稳．三月前，在次双下肢浮肿，口服双克２０mg，２次／日治疗，疗效不佳，改用双克．加至６０mg 每日两次口服后，仍无好转入院．血压１１０／８０mmHg ,心率８２次／分．不能平卧，双下肢浮肿，阴囊水肿．查电解质正常．给予强心扩管利尿治疗．目前患者端坐时无明显的胸憋，心率８２次每分．但始终少尿，静推速尿后可排尿，过后无尿．浮肿进行性加重．现在速尿多巴胺立其丁 静滴.尿量仍少于５００ml/日．加推速尿．尿量２４小时共有１０００．浮肿无减轻，请问这是不是利尿剂抵抗？还有什么利尿减轻浮肿的好办法？
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浮肿的原因主要是因为顽固心衰,看过你描诉的病历以后,心衰的原因还是二尖瓣狭窄,你可以查一下血蛋白,因胃肠道淤血,摄入障碍,可能会因低蛋白而至利尿困难.不过,估计如果不能根本解决病因的话,还是不能有很好的效果.应用利尿剂后,尿量明显增多,还不考虑利尿剂抵抗.
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要做肾功能检查,可以间断用利了和速尿,必须根据出入量用药,综合治疗,每个医院的用药习惯也有不同,我们经常用的减负荷药物是硝普钠.
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