病情分析:
老年,女性,有发冷及呼吸困难等不适的情况,想知道是否为疟疾所致。
指导意见:
病人上诉的的情况,疟疾是应该有蚊虫叮咬所致的情况,伴有高热不适,可以化验血检查,就知道是否有疟疾的,病人上诉的情况建议检查胸片看看是否有支气管炎所致的上诉不适。
病情分析:
四种人体疟疾典型的临床发作大体相似,可分为前驱期,发冷(寒战)期,发热期,出汗期和间歇期。(1)前驱期:患者有疲乏,头痛,不适,厌食,畏寒和低热,此期相当于肝细胞内的疟原虫(裂殖体)发育成熟裂殖子释入血流,但因周围血内的原虫密度太低,镜检多为阴性。(2)发冷期或寒战期:持续数分钟至1h,常伴头痛,恶心和呕吐,此时体温多已超过38℃,镜检疟原虫时,大部分为裂殖体和环状体。(3)发热期:一般持续3~4h,头痛加剧,体温高者可超过40℃,多次复发的病人,可只定时出现微寒和低热,或头晕,头痛,肌肉关节酸痛和三叉神经痛而无明显的高热,发热期所见的原虫以小滋养体为主。(4)出汗期:可微汗至大汗淋漓,在此期内体温迅速恢复正常,上述各种症状逐渐消失。(5)间歇期:系指前后两次发作的间隔时间,时间长短取决于虫种和免疫力,就典型者的间歇期而言,恶性疟病例很不规则,短仅数小时,长达24~48h,间日疟和卵形疟约为48h,三日疟为72h,镜检所见原虫除恶性疟外,以大滋养体为主。
指导意见:
①间日疟:间日疟多有前驱期,临床急性发作以体温超过38℃为准,发热始于中午前后和晚上9点以前,偶见于深夜,开始一,二次症状较轻,热度较低,随后日益加重,间日疟发作中常见单纯疱疹,多见于口唇周围,也可延及鼻和两耳,偶见于肛门周围和外阴部,间日疟预后良好,早年有良性疟之称。②恶性疟:潜伏期6~27天,平均11天,多突然发病,无寒战,仅有畏寒感,高热者多见,常伴有头痛,全身酸痛,恶心,呕吐,贫血等,出汗期不明显,热型复杂,有的像间日疟,隔天发作1次,与48h为一恶性疟红内期裂体增殖周期相符;有的每天发热,热型呈间歇型,弛张型或不规则型;有的持续高热,发热期往往长达20~36h;前后两次发作的间歇期极短,致使体温曲线呈“M”型,恶性疟用高效裂殖体杀灭药足量治疗后,即可根治,若能及时治疗,多数病例预后良好。③卵形症:临床症状与间日疟相似,多数在下午5点以后或晚上发作,症状较轻,无明显寒战,发作次数一般在6次以内,易自愈,远期复发少,常见无症状的带虫者,半数以上病例一开始就呈典型的间日热型,热度较低。④三日疟:潜伏期18~35天,平均28天,通常无前驱期,发作前3~4天有疲倦,肌肉关节酸痛,寒冷感及头痛,往往不易觉察而被忽视,多在午后发病,亦可见于中午时分,发冷,发热和出汗三个时期较明显,因退热太快,有虚脱的可能,由于三日疟原虫的发育同步性较强,每72h为一发作周期亦较规则,三日疟无复发,足量氯喹和奎宁均能予以根治。
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