健康咨询描述:
小女久咳,求助医生:
小女,22个半月大,体重20斤,从小体质一直欠佳.但是以往咳的话吃药也总有全愈的一天. 我们新房装修完工后通风三个月后,于09年1月20左右入住,直至2月2日正月初六前一直很好,也睡得很稳(孩子都只是晚上跟我们在新房睡,白天在奶奶家).2月3日开始就感冒引发咳嗽,后来还发烧.用药是医院儿科开的,都是麻甘颗粒,沐舒坦,牛黄酸颗粒,高烧就泰诺灵(未超过39度),咽红的话加再林阿莫西林,如听诊有喘等就加白色药丸,或是阿奇霉素干悬剂(8.1元一包).直至现在,发烧咽红这些吃药都可以吃好,唯有咳的情况好一点了,又会反复.期间有时好一点了,等碰上孩子奶奶说孩子跑起来很热把孩子衣服减了的情况后孩子又开始感冒咳加剧的情况,这种情况在此期间就发生过四五次导致孩子好不容易好一点的咳,又加重,引发听诊有喘,鼻子堵造成孩子夜睡不稳会闹.4月26日带孩子去看医生,听诊气管有点粗,咽不会红,但就是会咳,医生给开了沐舒坦,小儿葵花止颗咳颗及阿奇霉素干混悬剂,吃了之后第二天咳相对减少了很多,但是第三天可能隔壁有一个老太太给孩子吃一点糕点还有就是那天孩子的舅骑摩托车迎面慢慢骑带孩子回家受了点风吹(以前我们都是孩子背朝风,并加盖一层簿毯挡风),总之当天晚上就又开始咳至今,昨夜睡的比前两天好一点,但也咳过两次,我一直给他吃沐舒坦,止咳颗粒,但是好像总是没有什么效果,至今还一直吃这些药.早上我出门时还是会咳,我实在很担心这种情况,吃这么多药对于一个才22个月大体质那么弱的孩子来说,怎么吃得消,我怕把她身子吃坏了,但是因为孩子又很抗拒吃中药或是难吃一点的药都喂不进去.挂针的话也从来没有实施过,因为孩子脾气不是一般的坏,所以从出生六个月后第一次发烧到现在生病一直都是吃药,去年国庆就是喉部长了很多疱疹烧了三天,后来医生建议挂针,我们坚持用药也治好了.但是这个咳为什么就一直不好呢.我女儿现在的情况就是还是会咳,咳的也不是说很频繁,手放在背部可以感觉到他的呼吸都有振动(提示有痰),但孩子那么小又咳不出来,我怕久而久之会对孩子的气管及肺造成一定的不良影响.
5月7日上午,做了X片胸部正位片检查:
影像表现:胸廓对称,气管居中;两肺纹理较多,肺野内未见明显实质性病变;肺门形态如常,心影,纵隔无殊,两膈面光整,肋膈角锐利.诊断结果:支气管炎改变.
医生听诊:无喘,但气管粗.喉部稍红.肛温正常
孩子特别是清晨感觉喉部有痰,说话时或平常安静的情况下可听到喉部有“忽鲁”声,如果是我们大人就会清清嗓子,可是这么小的孩子较她清嗓子,也达不到我们的效果.
医生也说首先考虑过敏性咳嗽,配来药物如下:
顺而宁(孟鲁司)一天半片,一天一次,开五片服用十天.丙卡罗片,一天两次一次半片.沐舒坦一天两次,一次半片,头孢克洛分散片,一天2次,一次一颗.麻甘颗粒一天三次,一次一包.
我孩子现在就是咳的不会很频繁,但是可以听到有痰,手放其背确实感到气管粗,精神尚好,只是睡像很不好,夜里睡的时候一会翻这边,一会那边,脚一定要放在被子上或枕头上才安静一点,夜里醒来哭的时候有时会咳几声,平常精神好,这几天胃口也还好.血常规医生没让查.
原来打算用博利康尼,后来说是丙卡罗片副作用相对少些而选择这个.今天针对过敏性咳的特点注意了一下,孩子到了晚上六点多就会咳起来,夜里哭也会咳,早上也会咳,白天相对来说好一点.
恳请各位医生,帮我出出主意.
1我孩子如真为过敏性的咳嗽有可能吃以上药物会全愈吗?医生说吃的时间要长一点,不知道会有多久,会不会留下什么病根,要特别注意什么....有什么针对此病有效一点可以断根的药吗?
2还有小女体质很弱,有什么可能提高免疫力的东西吗?.
3因为从年初七到现在都是咳,所以起码有漏了两针防疫针,请问防疫针是不是应该在孩子健康的状态下才可以注射,否则事得其反?
请看到的医生详细回答好吗?
从胸片和你的临床症状来看,应该是支气管炎,应该先用抗生素,可以用阿奇霉素,这个药是新药,对一般的引起支气管炎的细菌有很好的疗效,同时应用沐舒坦,鲜竹沥,可以用舒喘灵,合并应用异丙嗪,这样的组合我认为效果会很好.
说道你的孩子的抵抗力问题,我认为可以用左旋咪唑搽剂来增强抵抗力,因为这个药我们是有临床经验的,而且对增强抵抗力的效果很好.尤其是对反反复上呼吸道感染的,效果很好.同时这个药不用口服,只是涂在孩子的肚皮和大腿和胳膊等部位,小孩乐意应用.
漏打得防疫针可以等孩子好了以后在打,因为在感冒和其他方面疾病的时候是不主张打防疫针的.
孩子咳嗽时间长:
第一个要排除的是衣原体,支原体的感染,不知道有没有给孩子抽血做个衣原体,支原体抗体的检查呢?如果存在其中之一,或两都同时感染,是要用阿奇霉素治疗的.
第二个要排除的是咳嗽变异型哮喘,可以用舒喘灵作诊断性治疗,如果在使用舒喘灵后咳嗽明显好转,那就要警惕咳嗽变异型哮喘.如果真的是咳嗽变异型哮喘,也是要按正规进行治疗的,可以用辅舒酮雾化吸入抗炎治疗.
第三个要排除的是结核感染,必要时可做抗结核抗体检查,结核菌素试验以排除结核.如果存在着结核感染,那是一定要按正规的抗结核治疗方案进行治疗的.
第四个要排除的是鼻窦炎,因为鼻窦炎的炎症分泌物倒流到咽部(鼻后滴流)刺激咽喉也会引起咳嗽的.如果按压眉心,眼睛下方颧骨的凹陷处有压痛,那就很可能存在鼻窦炎了.可以拍个X光片协诊.如果确诊鼻窦炎,那滴鼻的方法也是要讲究的,上颌窦炎滴鼻后要侧向患侧,额窦炎或筛窦炎滴鼻是要在滴后取坐位抱膝低头体位的.
第五个要排除气管异物的可能.
建议到医院查明原因,以便确诊并对症治疗.
温馨提示:
饮食宜清淡,忌辛辣荤腥。
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