原发性高血压并发糖尿病维持期如何用药？

      高血压合并糖尿病的药物选择
      基础研究和临床实践表明,有些降压药对糖代谢与脂肪代谢有干扰,会对糖尿病的治疗产生不利影响.所以,这类病人在选择降压药物时必须格外慎重.
       常用的双氢克尿噻,速尿等利尿剂,就可干扰糖代谢.据研究,长期应用双氢克尿噻类利尿剂的患者,可有 20 %发生糖耐量异常,空腹及进食后血糖均会升高.原来通过饮食和口服降糖药便能控制糖尿病症状的患者,现在必须改用胰岛素治疗才能获得理想效果.此外,双氢克尿噻类利尿剂还可使血总胆固醇,甘油三脂,低密度脂蛋白及尿酸升高,这样便增加了患冠心病的危险性.所以,糖尿病合并高血压的患者,不宜选用双氢克尿噻类利尿剂,也应尽量避免使用含有双氢克尿噻成分的复方制剂,如复方降压片,复方罗布麻片,珍菊降压片等.
       β 受体阻滞剂心得安也可引起糖耐量异常,这种作用在停药后可维持 6 个月以上.此外,心得安还可掩盖胰岛素引起低血糖时所产生的出汗,心动过速等反应.所以,糖尿病合并高血压的患者也不宜选用心得安.
       α 受体阻滞剂哌唑嗪对糖耐量无不良影响,还可增强胰岛素对葡萄糖的反应,具有轻度降血糖作用.该药不影响脑,肾血流,可明显降低血总胆固醇,甘油三脂,低密度脂蛋白,减少发生冠心病的危险性,是治疗糖尿病合并高血压的理想药物.但该药可引起体位性低血压,倘若小剂量于睡前服用,可明显减少这种不良反应.
       血管紧张素转换酶抑制剂和受体阻滞剂,是治疗糖尿病合并高血压的安全有效的首选药物.这类药物有轻度降血糖作用,可以增加肾血流量,减少蛋白尿,特别适用于高血压合并有糖尿病肾病的患者.
       大部分钙离子拮抗剂以常规剂量使用时,对糖代谢也无不良影响,且可降低血总胆固醇,甘油三酯,增加高密度脂蛋白具有保护心肌与抗动脉粥样硬化作用.因此,糖尿病合并高血压的患者也可选用.