未排除脑栓塞病因导致的大血管狭窄6小时内可以取栓吗
健康咨询描述： 您好医生:患者由于颈内动脉轻中度狭窄和大脑中动脉见狭窄导致的急性大面积脑梗。发病后3小时内静脉溶栓后无效后还可以马上做介入取栓吗？因为目前还未排除患者是由于脑栓塞的病因导致的大血管两处狭窄。发病后患者的mra显影大血管并没有闭塞，是由于颈内动脉轻中度狭窄和大脑中动脉见狭窄导致，引起的血流动力学障碍，导致远端血流灌注不足，继而导致的急性大面积脑梗。请问医生这种由于两处大血管狭窄导致的急性大面积脑梗，在大血管并没闭塞的情况下，发病3小时内静脉溶栓无效后还可以马上做介入取栓治疗吗？因为患者目前还未排除是脑栓塞病因导致的大血管狭窄，并且不想把支架留在脑血管里。还是说这种两处大血管狭窄导致的大面积脑梗，在大血管没有闭塞的情况下，只能做支架植入，无法做取栓治疗？麻烦大夫，多谢。附上患者在发病后溶栓前3小时内的影像资料和检查报告，麻烦大夫，多谢了。 检查项目:血管成象(MRA)(3.0T) 检查所见:3D—TOF像示:右侧颈内动脉上段轻中度狭窄，右侧大脑中动脉见狭窄，双侧大脑前动脉、后动脉及基底动脉未见明显狭窄及扩张改变 诊断意见:头颈部血管狭窄(移动伪影明显，部分节段评价欠佳)。
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你好，按照你所描述的这种情况的话。如果是无法确定的情况，建议您最好还是及时的先选择保守，如果是保守无法改善的情况的话，后期可以选择介入治疗，因为您目前的这些情况是无法完全诊断的，所以建议您最好还是建议保守治疗为主的。可以进一步的去医院脑外科来检查。
您好医生，如果是经过检查，发现大血管狭窄(颈内动脉轻中度狭窄和大脑中动脉的见狭窄)是由于脑栓塞的病因导致的，这种由于脑栓塞导致的大血管狭窄，在大血管没有闭塞的情况下是可以介入取栓的对吗？因为急性期不太想放支架，还是尽量考虑取栓治疗。不知道这种由于脑栓塞病因导致的两处大血管狭窄，在大血管没有闭塞的情况下是否可以介入取栓？麻烦大夫，多谢。
您好，我们这边没有CT灯，所以您的检查结果目前的这些症状无法完全判断的建议最好还是先诊断一下为主等。
好的谢谢医生，还有个问题。根据患者发病后的mra报告内容，提示大脑中动脉是见狭窄，麻烦请问这个见狭窄是什么程度的狭窄？指的是只有轻微程度的狭窄？还是说见狭窄的意思就是说有狭窄，但具体狭窄程度还不确定，任何的狭窄程度都有可能？需要进一步检查？或者是mra报告中的这个中动脉见狭窄医学上应该怎么解释？麻烦大夫，了解一下，多谢。附上报告内容。 检查项目:血管成象(MRA)(3.0T) 检查所见:3D-TOF像示：右侧颈内动脉上段轻中度狭窄，右侧大脑中动脉见狭窄，双侧大脑前动脉、后动脉及基底动脉未见明显狭窄及扩张改变 诊断意见：头颈部血管狭窄(移动伪影明显，部分节段评价欠佳)。
好，他这个狭窄是轻度还是中度狭窄的情况，还是需要根据您的造影检查才可以辨别的。
嗯明白了医生，就是说mra报告中的见狭窄的意思就是任何的狭窄程度都有可能的，需要进一步检查比如dsa才能明确。这么理解对吧？确定一下，谢谢大夫。
是的，需要进一步的诊断以后才可以进行判断后续治疗的。
MRA检查的准确性稍微欠佳一点，这个情况需要DSA来检查才能最终明确的，同时明确了以后如果确实存在血栓，那么是可以取栓治疗的，但是脑部缺血时间长了，你即使后续血栓取掉了，引起脑组织的不可逆性损伤也是无法彻底恢复的，也就是说大面积脑梗将来必然会留下严重的后遗症，甚至于植物人生存状态
好的，谢谢医生。您的意思是患者在发病6小时内，静脉溶栓无效后，如果经过检查，确定是由于脑栓塞病因导致的颈内动脉轻中度狭窄和大脑中动脉见狭窄的情况，即使大血管没有闭塞，证明是血栓引起的大血管狭窄，就可以考虑取栓治疗对吧？换句话说，如果不是血栓引起的大血管狭窄就只能支架，是血栓引起的大血管狭窄，即使在大血管没有闭塞的情况下，在发病6小时内，也照样可以取栓治疗的对吧？麻烦大夫，多谢。
对的，你理解非常准确，越快治疗越好
好的谢谢医生，已经在治疗中。好的谢谢医生。另外想麻烦大夫帮忙判断一下患者发病3小时内做的dwi，此时提示的是小面积多发性的脑梗，有大面积的水肿对吗？责任血管是右侧大脑中动脉的狭窄，主要是以右侧大脑中动脉供血区域的供血为主。如果血管再通后，dwi所提示的这些大范围的水肿区域是可以挽救的对吗？麻烦大夫。多谢。 检查项目:脑功能成象(DWI)3.0T 检查所见:DWI序列:双侧基底节区、右侧额颞顶叶多发斑片状稍高信号影。脑沟裂池正常，脑室对称，中线结构居中。 诊断意见:脑内多发急性期梗塞。
水肿要梗塞后24小时左右才能表现出来，神经功能损伤是难免的，能恢复到什么程度，要看后续表现了
嗯，谢谢医生。那这张患者发病的dwi胶片上反映的是多发性，小面积的脑梗，大范围的水肿区对吗？此时脑细胞还没有完全坏死，未全部提现出来可以挽救对吗？还是说反映的是大面积的脑梗？并且脑梗面积已经大于三分之二大脑中动脉供血区了？这两个哪个解释是正确的？因为影像科大夫和专科大夫的解释不太一样，一张影像，两个答案，麻烦大夫帮忙确定一下，多谢。
不要过度猜测，脑梗一旦发生，必然会有神经功能损伤，后续观察恢复情况吧
疾病百科| 脑栓塞（别名：脑动脉栓塞，栓塞性脑梗死）
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