慢性阻塞性肺疾病冠心病糖尿病

健康咨询描述： 患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘七年余，再发四天”入院。四天前患者雾霾 天气长时间外出后出现咳嗽、咳痰，咳嗽呈阵发性，昼夜无明显变化，咳少量白色黏痰，咳痰尚畅，无异味，无咯血或痰中带血，伴有胸闷、气喘，活动时明显，休息后稍缓解，无胸痛、心悸。病初未予重视，未治疗。既往患者多次因“慢性阻塞性肺疾病伴感染”入院，有“慢性肺源性心脏病合并冠心病、心律失常”病史，心功能Ⅲ级，长期服用“单硝酸异山梨酯片、地高辛片”。有2型糖尿病史，空腹血糖波动于6.3~12.3mmol/L,目前嘱饮食控制。查体:T36.5℃P72次/分钟R26次/分钟BP72次/分钟，神清，呼吸急促，颈软，颈静脉轻度充盈。桶状胸，肋间隙增宽，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及较多量湿罗音及哮鸣音。心律不齐，可及早搏4~6次/分，未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。血常规:WBC5.4×109/L,N80.6%,PLT56×10/L,H132gL,CRP47.5mg/L动脉血气分析:K3.4mmol/L,BNP350.8pg/ml,胸部CT:慢性支气管炎、两肺肺气肿，伴肺部感染，右肺下叶、左肺上叶纤维灶。血凝、血沉、血黏度、肌钙蛋白、尿常规、 肿瘤全套、血生化全套基本正常。入院诊断:慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴感染、慢性肺源性心脏病、冠心病、心律失常、心功能Ⅲ级、2型糖尿病。