胶片是溶栓前的，麻烦大夫，谢谢。
健康咨询描述： 您好医生:患者因颈内动脉的轻中度狭窄和大脑中动脉见狭窄，导致大脑中动脉远端血流灌注不足，引起急性多发性、大面积脑梗。发病后180分钟到医院静脉溶栓，溶栓前nihss评分11分，左侧肌力0级，溶栓后10小时内，患者左侧肌力上肢二级、下肢三级，过一会又恢复到0级就这样一直反复变化。想了解一下是什么原因导致的患者肌力溶栓后会反复变化？跟患者溶栓后的血压浮动有关吗？患者在发病前无高血压疾病病史，所以就是正常血压水平导致的大脑中动脉供血区灌注不足，引起急性、大面积脑梗死。脑梗超急性期24小时内，为了维持血流灌注，通常不建议降压治疗，此时患者若有血压的波动，(溶栓后患者的血压一直浮动在高压最低120最高160，低压最低74最高98之间)请问这种程度的血压波动，一会比发病时、平时既往血压高，一会又恢复到既往血压的水平，会影响到患者本来就因大血管狭窄，导致的远端血流灌注不足，而血压来回波动，继而影响灌注不稳定反复变化吗？如果血压的浮动会影响到远端血流的灌注变化，那么灌注的增加或减弱会反映在患侧的肌力反复波动上吗？？或者考虑还有那些原因会导致患者溶栓后的肌力反复浮动？想了解一下这种情况都有哪些可能。谢
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从你描述的这种情况来看，如果溶栓之后血压有波动，那么这种情况是会影响到脑灌注的，但是这种情况我觉得最好还是能够去医院的神经内科做一下磁共振的检查，另外就是脑灌注不足，一般不会影响到肌力的反复波动的，这种情况我觉得应该还是属于脑梗死之后的一些后遗症
明白了谢谢医生，这个是患者溶栓前后的核磁对比，但还是看不到末梢血管，因为溶栓前未做照影。多问一句，像这种溶栓后肌力从三级到0级反复波动的情况，还考虑是那些原因导致的？脑水肿会引起肌力反复波动吗？麻烦医生想了解一下会有那些原因导致这种情况？多谢。
脑水肿一般的也不会出现反复发作的情况的，这种情况我觉得应该就是由于，这些脑梗可能会留下一些后遗症的情况导致的
好的，谢谢医生。那么出现这种不明原因导致的肌力反复浮动，应考虑为血管再闭塞所引起的吗？或者出现这种情况在溶栓后的10小时内，是否应该抗凝治疗？加用阿加曲班2.5mg每小时使用？有点复杂，麻烦大夫，谢谢。
不好意思，这个就有点太专业了，这个还是得让，神经内科的医生给看一下
嗯谢谢医生，麻烦了，多谢。
不客气的。
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