问一个脑梗桥接介入手术是否必须使用抗凝药的问题。谢
健康咨询描述： 您好医生，患者因急性多发性脑梗静脉溶栓无效（既往无脑梗病史），准备进行桥接手术治疗，因患者先天性脑血管质量不好，担心溶栓药加抗凝药会增加患者的脑出血风险。因为患者刚做完静脉溶栓，马上做桥接治疗，所以想请问一下，静脉溶栓药物（替耐普霉）在做脑梗桥接介入治疗时可以替代抗凝药的药效使用吗？谢谢。
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指导意见：
阿替普酶是溶栓药物，只在溶栓时静推及静滴一次，后续不会再使用。如果在早期24小时内，有些可以进行物理取栓。而除了溶栓及物理取栓，血管内介入治疗不是急性期的主要方法，血管内支架等需要符合适应症，是为了防治以后的病情进展。阿替普酶不能代替抗凝药物。
您好医生，患者的病情是这样的，患者诊断为急性多发性脑梗，既往无脑梗病史，发病后3小时内静脉溶栓无效，症状没有得到改善，准备做照影桥接介入治疗，具体方案根据照影检查结果来定（包括支架取栓、支架植入、球囊扩张、吸栓等等）。请问医生，患者先天性脑血管质量不好，才39岁、女、在静脉溶栓无效后准备桥接介入治疗，会使用到抗凝药吗？因为患者脑血管质量不好，担心抗凝药和溶栓药的药效相加，会增加脑出血风险。请问在静脉溶栓无效后桥接介入治疗中必须要使用抗凝药吗？静脉溶栓药物（替耐普酶）是否也有抗凝作用？可以在做介入治疗时用静脉溶栓药的药效来替代抗凝药的药效使用吗？可否在做介入治疗时先不使用抗凝药，等静脉溶栓药的药效代谢完后再使用可以么？避免溶栓药和抗凝药的药效相加，增加患者的脑出血风险？麻烦大夫，想了解一下，感谢。
这种情况首先一般不做你说的桥接治疗，介入治疗后也并不是都抗凝，抗血小板聚集药物是主要的。阿替普酶不能代替其他药物。
好的，谢谢医生。能问一下这种情况为什么不做桥接介入吗？谢谢。
上面提到了，急性期除了溶栓及物理取栓，血管内介入治疗不是急性期的主要方法。血管内支架等需要符合适应症，一般严重狭窄才做。
您的意思是溶栓无效，取栓的条件是必须为急性大血管闭塞，上述患者发生的急性多发性脑梗mra并没有闭塞，只有两处大血管的狭窄，导致的远端血流灌注不足，考虑为血管的原位病变，所以无法取栓？是这样吗？那么急性脑栓塞病因导致的急性多发性脑梗，会不会有可能也会引起大血管的狭窄？并没有引起大血管的完全堵死和闭塞呢？？等于问大血管狭窄的病人是否也有可能考虑取栓治疗呢？麻烦大夫，谢谢。
取栓和放支架不是一个意思。狭窄也并不代表都是栓塞、闭塞。你在平台上问了多次问题，很多基本的概念都是错的。血管狭窄、闭塞和取栓、支架都是不同的概念，做哪种、是否需要做都有严格的适应症及禁忌。
患者任何的异物介入血管，都会影响血流的流速。引起血细胞的沉降，堵塞等问题。所以介入手术手术时需要静脉输入抗凝剂，术后常规都要长期服用抗凝剂来减少血细胞的凝集。建议认真跟医生沟通。
您好医生，患者的病情是这样的，患者诊断为急性多发性脑梗，既往无脑梗病史，发病后3小时内静脉溶栓无效，症状没有得到改善，准备做照影桥接介入治疗，具体方案根据照影检查结果来定（包括支架取栓、支架植入、球囊扩张、吸栓等等）。请问医生，患者先天性脑血管质量不好，才39岁、女、在静脉溶栓无效后准备桥接介入治疗，会使用到抗凝药吗？因为患者脑血管质量不好，担心抗凝药和溶栓药的药效相加，会增加脑出血风险。请问在静脉溶栓无效后桥接介入治疗中必须要使用抗凝药吗？静脉溶栓药物（替耐普酶）是否也有抗凝作用？可以在做介入治疗时用静脉溶栓药的药效来替代抗凝药的药效使用吗？可否在做介入治疗时先不使用抗凝药，等静脉溶栓药的药效代谢完后再使用可以么？避免溶栓药和抗凝药的药效相加，增加患者的脑出血风险？麻烦大夫，想了解一下，感谢。
建议和医生沟通后治疗，早日康复
疾病百科| 脑出血（别名：大脑出血,高血压性脑出血,脑溢血）
温馨提示：
生活要有规律老人可以适当做一些力所能及的劳动，但不可过于劳累。控制高血压。
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