请问由于大血管狭窄引起的急性脑梗可以做支架取栓吗？
健康咨询描述： 您好医生:患者女、39岁、突发急性大面积脑梗，nihss评分11分、左侧肢体0级、mra提示颈内动脉轻中度狭窄和大脑中动脉见狭窄。发病后180分钟开始静脉溶栓，但溶栓无效，患者的症状没有得到改善。请问医生，这种由于大血管狭窄，导致远端血流灌注不足，继而引起的急性大面积脑梗，在静脉溶栓无效的情况下，发病6小时内，还可以考虑桥接做支架取栓或支架植入手术吗？还是说只有大血管闭塞以后才能做取栓？大血管狭窄在发病6小时内只能做支架植入？无法做支架取栓？麻烦大夫，多谢。
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一般脑血栓在发病4.5小时内可以做静脉溶栓治疗。如果溶栓无效，可以在4.5~6小时之内做支架或者是静脉取栓，或者是搭桥手术治疗，具体的治疗方式还要根据患者的具体情况，建议检查出凝血时间，凝血酶原时间以及INR数值。如果在静脉溶栓后再做取栓或者支架手术治疗有出血的危险性。
是的，医生，可是患者是颈内动脉的轻中度狭窄和大脑中动脉见狭窄导致的远端血流灌注不足，继而引起的急性大面积脑梗。请问这种在大血管没有闭塞的情况下，只有大血管的狭窄，在发病6小时内，可以做支架取栓手术吗？还是说这种大血管狭窄引起急性脑梗的患者，在发病6小时内只能做支架植入？不能做支架取栓？麻烦大夫，多谢。
原理上是可以的，但是具体情况要看病人当时的情况来决定。
嗯明白了医生。就是说大血管狭窄的病人在大面积脑梗发病的超急性期内，能不能做取栓手术，主要取决于dsa对狭窄部位的检查，如果大血管狭窄部位有新形成的血栓，或者血栓能取的情况下，就可以直接取栓，没必要必须是大血管闭塞后才能取栓。对吧？如果狭窄的部位是动脉粥样硬化，逐渐形成的血管狭窄，那就没法取栓了，因为没有新形成的血栓，所以只能做支架植入治疗。患者大血管狭窄引起的急性大面积脑梗，能否取栓是取决于dsa对狭窄处病理的检查结果来决定。这样理解对吗？麻烦医生。
可以这样理解。
嗯，谢谢医生，最后一个问题，麻烦确定一下。患者由于大血管狭窄导致的远端血流灌注不足，继而引起急性大面积脑梗，在发病的6小时内，静脉溶栓无效的情况下，是可以给患者做支架植入手术，及时恢复血流供应，挽救缺血半暗带脑组织的对吗？脑梗发作的6小时内，也可以给大血管狭窄的患者做支架植入手术，来挽救缺血脑组织的对吧？谢谢。
道理上是这样的。但是是否做支架还有搭桥，还要根据医院的医疗水平来决定。
你提供的磁共振以及CT的检查结果没有看到明显的大血管闭塞的影像上的表现。只有做做血管造影，比如或者是头颈部CTA，才能判断能不能进行支架植入。原则上前循环到大血管闭塞，需要六小时之内进行血管内治疗，也就是放入支架。
您好医生，下面是上述影响学检查的报告单，提示有大血管狭窄，并没有闭塞，麻烦请问这种情况也属于是大血管闭塞吗？谢谢。 磁共振报告单 检查项目:脑功能成像(DWI)3.0T 检查所见:DWI序列：双侧基底节区、右侧额颞顶叶多发斑片状稍高信号影。脑沟裂池正常，脑室对称，中线结构居中。 诊断意见：脑内多发急性期梗塞 磁共振报告单 检查项目:血管成像(MRA）(3.0T) 检查所见:3D-TOF像示：右侧颈内动脉上段轻中度狭窄，右侧大脑中动脉见狭窄，双侧大脑前动脉、后动脉及基底动脉未见明显狭窄及扩张改变 诊断意见:头颈部血管狭窄(移动伪影明显，部分节段评价欠佳) 螺旋CT报告单 检查项目：头部CT扫描 检查所见：平扫显示右侧大脑半球脑沟变浅，脑室欠对称，中线结构居中。 诊断意见：右侧大脑半球脑沟变浅，请结合MR检查
中度的狭窄，没有必要进行介入治疗。主要的治疗还是药物保守治疗。丁苯酞注射液。
您好医生，这个是患者发病3小时前，做的影像资料。症状一直很严重，左侧肢体0级，nihss评分11分，dwi提示是整个中动脉供血区大面积脑梗的前期特征，多发性脑梗和大面积的水肿区域，供血不好的区域应该还没有完全坏死。请问这种大血管中度的狭窄，在发病的6小时之内，只能做植入不能做支架取栓吗？？谢谢。
只有明确有大血管闭塞才能取取栓。
好的，谢谢医生。可以多问一句为什么吗？为什么只有大血管闭塞后才能取栓？而大血管急性狭窄却不能取呢？还是说先做个造影检查一下狭窄位置的病变？如果大血管狭窄位置有新的血栓形成就能取栓？没有新血栓在发病6小时内就只能支架？不能取栓？这块有点弄不明白，烦请大夫给予解答，多谢。
不是狭窄直接造成的梗死的原因，而其他的原因造成的。很简单。
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