大血管狭窄导致的急性大面积脑梗可以做急诊支架取栓吗
健康咨询描述： 您好医生，患者女、38岁，突发急性大面积脑梗，mra提示为颈内动脉轻中度狭窄和大脑中动脉见狭窄，导致的中动脉供血区远端灌注不足，引起的整个中动脉供血区的急性大面积脑梗。发病时左侧肢体0级、nihss评分11分，发病后180分钟开始静脉溶栓，但临床症状没有得到任何改善。麻烦医生，请问这种由于大血管狭窄导致的急性大面积脑梗，在静脉溶栓无效的情况下，发病的5小时以内，还可以考虑做支架取栓手术吗？因为在网上简单的查一下，是否只有大血管急性闭塞的患者才可以做急诊支架手术？而大血管狭窄导致的急性大面积脑梗的病人却无法做支架取栓手术？还是说应该先做个造影先查一下？如果狭窄病变的位置有新鲜的血栓形成，或者有能取出的血栓就可以做支架取栓？如果狭窄的位置没有血栓在发病的5小时内也能做支架植入？因为不想把异物留在血管里，所以想问一下，急性大血管狭窄导致的大面积脑梗，在大血管并没有闭塞的情况下，是否可以考虑支架取栓？麻烦大夫，多谢。
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脑梗发病时间早的情况下是有些可以取栓，以改善供血，抢救缺血半暗带，但得看脑部闭塞的不同血管，不是所有的血管都能做，做之前要做血管造影。物理取栓不等同于放支架，血管不是闭塞严重的并不是都要放支架。对于已经形成的大面积脑梗死，发病24小时以后后续是没有取栓这种说法的，因为已经脑组织坏死了。后续出于预防脑梗复发的角度，是否放支架也是根据血管情况。
您好医生，麻烦想问一下，mra提示为颈内动脉的轻中度狭窄和大脑中动脉的见狭窄导致的急性脑梗，影像学提示有大面积脑梗特征的患者。在大血管并没有闭塞的情况下，只是狭窄导致的远端血流灌注不足，继而影像学表现有大面积脑梗特征的患者，在静脉溶栓无效的的情况下，发病的6小时内可以考虑做支架取栓手术吗？谢谢
这里面的血管狭窄，不一定就是造成大面积脑梗死病灶的责任血管。发病6小时内根据血管造影DSA可以考虑是否物理取栓，至于是否需要支架也要看具体血管情况。
明白了医生，您的意见是大血管狭窄导致的急性脑梗，并且有大面积脑梗的特征。在发病后静脉溶栓无效的情况下，且在发病的6小时之内，在大血管并没有闭塞的情况下，也可以考虑支架取栓和支架植入，关键是做造影，查看一下血管狭窄的病变性质，来决定治疗方案是取栓还是支架植入对吧？等于是大血管狭窄导致的急性脑梗，在大血管并没有闭塞的情况下，也可以考虑介入取栓和支架植入的。这么理解对吗？麻烦医生。
不是这个意思，你理解偏了。已经大面积梗死的患者，取栓效果也不好，只是一种治疗方法，时间窗内取栓得看血管情况。至于支架是根据有些严重闭塞的血管情况，预防后续的发展，与大面积脑梗死恢复无关。
是的医生，患者在发病6小时内只是有大面积脑梗死的特征，如果不及时恢复血流，24小时后形成的就是大面积脑梗。我是想问这种预后是大面积脑梗死的患者，在发病6小时内还有大面积的缺血半暗带可以挽救，但大血管没有闭塞，是因为大血管狭窄导致的远端血流灌注不足，继而引起的急性脑梗。想了解一下这种大血管狭窄导致的急性脑梗，在大血管并没有闭塞的情况下，静脉溶栓无效，发病的6小时内，还可以考虑支架取栓治疗吗？还是说只有急性大血管闭塞导致急性脑梗才可以做取栓治疗？大血管狭窄导致的急性脑梗，发病的6小时内，可以做支架取栓吗？麻烦大夫，谢谢。
得看具体血管造影情况，判断是否能溶栓。
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