因大血管狭窄导致的急性大面积脑梗可以做取栓手术吗？
健康咨询描述： 您好医生，患者突发急性大面积脑梗（发病前无任何征兆），左侧肢体0级，nihss评分11分，发病后180分钟开始静脉溶栓，但溶栓无效，症状没有得到改善。静脉溶栓前经过脑ct、mra、dwi、检查提示为颈内动脉轻中度狭窄和大脑中动脉见狭窄，导致的远端血流灌注不足，引起的整个中动脉供血区急性大面积脑梗。麻烦医生，想问一下这种大血管狭窄导致的急性大面积脑梗，在静脉溶栓无效的情况下，发病5小时内还可以做取栓治疗吗？还是说只有大血管闭塞的患者在发病的超急性期才可以做取栓手术？大血管狭窄的急性大面积脑梗无法做取栓手术？患者目前没有做照影和脑灌注检查，因为已经确定是大血管狭窄导致的急性脑梗了，不知道大血管狭窄的病人是否可以考虑做取栓手术？还必要再做造影和脑灌注检查来检查血管的情况吗？？麻烦大夫，多谢。
图片涉及用户隐私，只有用户本人才能看到。
其他类似问题
回复区
指导意见：
如果出现大面积的脑梗的话，也要做溶栓治疗的，也可以做支架植入手术的，注意休息，避免熬夜发作性趣，清淡饮食，不吃油腻肥厚的东西，多吃瓜果和蔬菜。也可以吃复方丹参滴丸和阿司匹林肠溶胶囊。
您好医生，您的意思是急性大面积脑梗，在发病的5小时内既可以考虑做支架取栓，也可以做动脉溶栓和支架植入治疗，不是只有大血管闭塞以后才能做支架取栓治疗的对吗？需要先做个造影看一下大血管狭窄的位置病变情况，是适合做支架取栓？还是动脉溶栓？或者支架植入？才能进一步确定手术方案？大血管狭窄导致的大面积脑梗，在发病的5小时以内，上述3种介入治疗方式都可以考虑，是这样吗？确定一下，麻烦医生。多谢。
可以做的呀
嗯谢谢医生，就是说大血管狭窄导致的大面积脑梗，在发病的5小时内静脉溶栓无效的情况下，支架取栓和支架植入包括动脉溶栓都可以考虑做的是吧？上述是3个介入项目，全部都可以考虑对吧？麻烦大夫，只是想确认下这个问题，不是只有大血管闭塞以后才能做介入取栓对吗？还想确认一下问题的答案，谢谢大夫，麻烦了。多谢。
是这样子的
不好意思了，谢谢大夫。再多问一句，图片中是患者溶栓前后的d-二聚体检查结果，根据化验结果，能否说明患者在静脉溶栓前体内有新鲜的血栓存在？还是说只能有新鲜血栓存在的可能？因为这个项目检查的特异性并不是很高？麻烦大夫，多谢。
这个看不出来的。考虑孩子的疾病再进一步发展。
大面积脑梗死这种情况很危险，随时都有可能会有声明危险。如果是发病5小时内脑梗塞，没有血液系统方面的手术禁忌症的，建议及时做取栓术，效果比溶栓好些。溶栓的话，因为大面积的脑梗，所以更容易出现脑出血的情况。但是不管是溶栓还是取栓，哪种情况术后都有脑出血的风险的的。
好的，谢谢医生，可是患者是大血管狭窄导致的急性大面积脑梗，在大血管没有闭塞的情况下，发病的5小时内，可以考虑做支架取栓吗？？谢谢。还是说只有大血管急性闭塞的患者才能做取栓手术？大血管狭窄导致的急性大面积脑梗能做支架取栓手术吗？多谢。
可以的哈，取栓肯定是越早越好，减少因血管堵塞引起的脑梗死的情况。无论是血管本身狭窄还是堵塞都要做DSA手术才能明确。
嗯，明白了，患者在静脉溶栓前已经做了mra明确是大血管狭窄导致的远端血流灌注不足，继而引起的急性大面积脑梗。您的意见是大血管狭窄的病人在发病的5小时内也可以做支架取栓手术的对吗？不是必须大血管急性闭塞的脑梗才可以做，大血管狭窄导致的急性大面积脑梗在发病的5小时内也可以做支架取栓的对吧？主要是看dsa的检查结果，如果是狭窄病变的位置有可以取的血栓或者是新形成的血栓就可以取，如果不是新形成的血栓在发病5小时内还可以做支架植入的对么？主要是看病变狭窄的位置是什么情况，再决定下一步治疗方案是支架取栓还是支架植入或者是动脉溶栓的对么？不知道是不是这样理解，麻烦大夫确定一下，多谢。
如果做DSA过程中发现有血栓，当时就可以取栓。如果有狭窄，狭窄轻度可以继续观察，如果狭窄超过百分之七十可以安支架。说了这么久，已经过了好几个小时了哦。
是的，患者还在导管室，大血管狭窄已经引起大面积脑梗了，左侧肢体0级，nihss评分11分。麻烦想问一下大血管狭窄也可能是血栓引起的对吧？所以说大血管狭窄也可以考虑取栓对吗？因为不想把异物留在血管里，所以想确定一下大血管狭窄引起的脑梗，在并没有闭塞的情况下是否同样也可以考虑支架取栓？麻烦了，谢谢。
既然狭窄了，至少还是有那么点缝隙，那么如果通过手术中球囊扩张能够使血管扩开的话，后面取栓也是可以成功的。如果完全闭塞了，球囊扩不开，那么就没有办法了，只能靠术后溶栓看看能否通得了。但是这个机会都是比较渺茫了。但是最好咨询手术医生看看术中的情况。
相关文章
您可能关注的问题
医生在线免费咨询
