血常规；耳朵流液体；嗜铬素A，肝脏肿瘤
健康咨询描述： 我帮一位朋友咨询。他是美国人，74岁，男。 【1.肿瘤病史】 他大概2015年左右肝有肿瘤，2018年12月至2019年6月，吃的抗癌药是Everolimus（依维莫司），好像这个药的副作用会有时失去味觉，有时流鼻血。 2019年7月至今2022年，吃的抗癌药是Sutent(索坦)，这个药好像有时会让血压有点高（不确定）。 2019年9月做CATT显示，肝上面的肿瘤不见了；不过2019年12月，CATT显示肝又有肿瘤，所以一直继续治疗。 最近(2022年7月)的检查是:肿瘤位于肝的上部，尺寸是1.0x0.9mm；今年1月份的时候，尺寸是1.0x0.6mm。 【2.耳鼻等相关病史】 （1）2021年2月，右耳鼓膜有过出血；喉咙痛、吞咽有点困难；好像鼻子擦鼻涕也有点痛；基本上都是头部右边有问题。做了头部Catt扫描，显示正常；看过耳鼻喉科，医生有用两个探针检查过鼻子之类的，没找出原因；看过牙科，给右下颌做了X光；也取了耳朵和前额的活检，排除了该位置的癌症、颞动脉炎。 （2）后来，时不时还是听他提到右耳朵有液体流出来（2021年11月，2022年1月、3月、5月、还有现在7月）。其中，2022年5月也提到流鼻血。 【问题1】附图1是“血常规”检测，请问这个检测结果有什么问题？ 【问题2】附图2是他“2018年至2022年ChromograninA的变化”。这个ChromograninA（嗜铬粒蛋白A）和什么疾病有关？可以用来说明什么问题吗？ 【问题3】关于耳朵有时流淡黄色液体、鼻子有时流血，是什么原因？如何治疗？ 【问题4】抗癌药Sutent(索坦)的正式专利药（realSutent）和仿制药（genericSutent），这两种相比，效果、副作用等方面有什么区别？
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血常规检测提示患者贫血。
嗜铬粒蛋白a是一个肿瘤标志物他和神经母细胞瘤，神经内分泌瘤，小细胞肺癌以及类癌有关。另外如果用质子泵抑制剂等抑制胃酸的药物，也可能会使这个数值升高。
耳朵流淡黄色的液体可能跟耳朵的炎症或者皮炎湿疹等因素有关。
鼻子有时候流血可能跟鼻粘膜干燥或者鼻炎，毛细血管破裂出血或者缺乏维生素C等有关。
原研药和仿制药在理论上它们的区别没有太大，当然副作用以及药物的效果，由于个体差异的存在，每个人表现不太一样。
【新问1】请问血常规除了贫血，还有别的问题吗（比如细菌、病毒感染等等）？贫血等这些问题怎么治疗？ 【新问2】如果他的嗜铬粒蛋白a升高，一般比较可能代表他的肝癌细胞增加吗？（偶尔可能是其它非癌细胞因素） 【新问3】请问他的耳朵流液体、鼻子流血，建议怎么治疗？ 【新问4】肝癌一般建议怎么治疗？有什么要注意的吗？ 【新问5】Sutent(索坦)会导致耳朵流液体、鼻子流血等副作用吗？
血常规除了贫血，没有其他的问题，也没有细菌或病毒感染。 嗜铬粒蛋白a升高不代表他的肝癌细胞增加。嗜铬细胞粒蛋白a存在于神经组织内。 耳朵流水可能跟外耳道湿疹或中耳炎有关，鼻子流血可能跟吃索坦的不良反应有关。 肝癌对化疗和放疗不敏感，常用的治疗方法有手术切除、肝移植、血管介入、射频消融术等。 索坦的不良反应有出血，但是通常不引起耳朵流水，所以鼻子流血可能跟吃索坦的不良反应有关，但是耳朵流水初步考虑没关系。
谢谢！不好意思，我付的费用不多。如果方便的话，再请问： 【3.1】血常规能显示可能有发炎症状吗？比如中耳炎。 【3.2】中耳炎如何治疗？治疗的时候，需要减少索坦的剂量、或者暂时停用索坦吗？ 【3.3】贫血可以怎么治疗吗？ 【3.4】服用索坦等抗癌药，一般会导致血压升高吗？他前几天早上测血压是187/92，脉搏92。晚上测是147/88，脉搏93。（可能血压不同也跟他那天可能熬夜晚上1点才睡有关） 【3.4】他74岁，肝癌的治疗，建议用您提到的方式、还是只是继续服用索坦？ 【3.5】如果用您提到的切除等方式，肝癌会不会复发？（以前他好像也做过左肝部分切除术，下面的图片是2019年6月发给我的CATT扫描结果。另外，肿瘤的点位或者尺寸有时好像也会变化，比如2020年9月，肝上面有3个点位有肿瘤，其中2个小肿瘤尺寸比之前变小了一点，1个大点位比之前变大了一点。最近“即今年2022年7月”的检查结果是：肿瘤位于肝的上部，应该是只有1个点位，尺寸是1.0x0.9mm；今年1月份的时候，尺寸是1.0x0.6mm）
血常规没有提示有炎症的表现，包括中耳炎。不过确定有中耳炎应该局部上药，再加上口服的药物，是不需要停用索坦的。 贫血可以使用补充铁剂，叶酸和B12同时在饮食上多吃含优质蛋白质丰富的食物以及含铁丰富的食物来治疗。 服用索坦不会引起高血压，他的血压偏高可能跟休息不好有关，比如说熬夜影响比较大。 他保守治疗效果不错，不用手术治疗。
谢谢！最后请问： 【4.1】中耳炎建议口服什么药物（或者药物类型）？ 【4.2】有时流鼻血可以怎么治疗吗？（我忘记问他流鼻血的频率了，估计频率不是很高，今年只是5月份有一次听他提到流鼻血。如果流鼻血没有特别的治疗方式，是不是只要频率不高，就可以忽略；然后频率高的话，就可能考虑减少索坦的用量？）
中耳炎一般是口服广谱的抗生素类的药物，比如头孢类的或红霉素类的，外用的药物可以选择3%过氧化氢冲洗，氧氟沙星滴耳剂。 如果鼻出血量不多也不频繁，观察看看，如果出血量多，频繁可以减量看看
如果身体存在一些肿瘤性疾病，存在一些耳朵性的一些流液体等相关的具体症状的话，那么是需要及时的到医院，或者是说到高级别医院做相关对症的检查的这种情况下，是需要在临床医生的指导下进行积极的治疗的，比如说用一些靶向药物或者是通过手术或者是用一些抗炎的药物来进行治疗，才是能够达到有效治疗的目的的。
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饮食营养是维持生命，保持健康的物质基础，在很大程度上饮食对机体的机能和状态有重要的影响。
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