直肠阴道瘘修补术

      直肠阴道瘘的病因与膀胱阴道瘘相似，常见于产伤、手术创伤和放射性创伤。根据瘘孔与肛门或阴道口的距离，分为低位和高位瘘孔。均表现为有大便自阴道溢出，严重时大便不能自控。一般在术后出现的小瘘管，经保守治疗包括抗感染和加强瘘管局部的清洁，可在1～2月后获痊愈。经保守治疗不痊愈者应在瘘发生后6个月才考虑手术。射线所致的直肠阴道瘘应等待约1年再考虑手术。癌瘤患者需在肿瘤已治愈后才能考虑手术处理。生育年龄患者，应在月经后5～7天手术。低位直肠阴道瘘修补术适用于近外阴及肛门位置较低的瘘孔。此类瘘孔常较大，有时合并有肛门括约肌功能不全，需将瘘孔以下的会阴部及肛门括约肌自正中切开，再行修补。1.体位及消毒取截石位。常规消毒外阴及阴道。2.切口沿瘘孔瘢痕外侧缘作瘘孔形同的切口。对大瘘孔需做从瘘孔下缘至肛门正中的切口3.切开肛门沿正中线切开，起自肛门括约肌及会阴部，达瘘孔边缘4.分离阴道和直肠壁瘘口有较明显瘢痕时，先切除之，但不宜太多，以免修补后阴道、直肠狭窄。再沿瘘孔作锐性和（或）钝性分离阴道及直肠的粘膜5.缝合直肠壁自直肠粘膜边缘顶上1cm处，分两层内翻、间断、缝合直肠壁6.缝合肛门括约肌在直肠两侧凹陷处钳夹肛门括约肌断端，向中线拉拢，行“8”字缝合7.缝合直肠筋膜间断缝合直肠筋膜。8.检查肛门括约肌及直肠以手指插入肛门，嘱病人收缩肛门时，可有收缩感，提示肛门括约肌已缝合完好，亦可检查直肠缝合口情况。9.缝合提肛肌两侧提肛肌行对应间断缝合2～3针10.缝合阴道壁阴道壁行间断缝合，至处女膜痕对合处11.缝合会阴皮肤12.检查直肠及阴道阴道应可容二指，肛门通过一指略松，且有括约肌收缩感。肛门太紧可引起排便困难，术时应注意。13.术毕阴道内填以碘仿纱布，72小时取出。