请问哪家医院治疗8岁女孩先髋脱

      先天性髋脱位有哪些表现及如何诊断?主要依靠体征和X线检查和测量新生儿的检查亦注意下列的各点：
      （一）外观与皮纹 多发性畸形伴有髋脱位时检查者往往发现大腿与小腿的比例不相称大腿短而粗小腿却细长往往臀部宽大腹股沟皱纹短或不清楚臀部检查时可见两侧的皮纹不同患侧一般升高或增加一条整个下肢在放平剂时往往感觉患肢外翻15～20°有缩短现象
      （二）股骨头不能摸到 屈髋屈膝各90°一手握住小腿上端另一手拇指置腹股沟韧带处其它4指置臀部环跳处将手旋转小腿时正常情况下在前面可以发现股骨头的活动与突起脱位时前面空虚而臀部后面的四指却感到股骨头在活动
      （三）加里阿齐征（Galeazzi） 将小孩平卧两下肢屈膝到85°～90°之间两踝放平对称位发现两膝有高低称为加氏征股骨缩短髋脱位者均出现此征（图1）
      图1 Galeazzi征
      （四）外展试验（Otolani征）将小孩平卧屈膝屈髋90°医师面向小孩臀部将两手抓住两膝同时外展正常情况两膝可以放平而触及桌面但髋脱位中一侧不能到达90°往往是65°～70°之间内收肌明显隆起称做外展试验阳性有外展至75°～80°之间有滑动或跳动感觉以后却可以更外展至90°称为Otolani跳动声是诊断上一个重要依据检查中有时候髋臼内外的弹响声彩关节的半月板跳动声必须分清不能相互混淆（图23）
      图2 外展试验
      ①固定骨盆
      ②外展患肢
      图3 Ortolani试验
      （五）关节松动试验 检查关节松动的先决条件是股骨头周围软组织很松肌肉不紧张股骨头可以上下移动进入以及退出髋臼这类试验包括下列三种方法：
      1.妥马试验（Thomas）在新生儿中将健腿屈至腹壁上使腰部前凸消失将患侧腿伸直时可以完全呈一直线正常婴儿伸直时仍有30°左右的屈曲存在又能完全放平成一直线
      2.巴罗试验（Barlow） 将患肢屈膝使足跟触及臀部一手握住踝关节以及同侧的大小粗隆另一手拇指推住耻骨联合另外4指抵住骶骨在外展中途时大拇指用力可感到股骨头向后脱位大拇指放松时骨头复入关节巴罗试验阳性说明关节松弛容易脱位但并不是髋脱位（图4）
      ①拇指加压股骨头脱位
      ②解除拇指压力股骨头自行复位
      图4 解除拇指压力股骨头自行复位
      3.套叠试验 小孩平卧屈髋90°屈膝90°一手握住膝关节另一手压迫骨盆之两侧髂前上棘将膝关节向下推动可感到股骨头向后突出向上提升时股骨头复入髋臼称做套叠试验阳性
      以上三组关节松动检查法一般适用于新生儿并且能合作不哭吵闹的情况下才能正确否则往往不能检查因此尚有一定的限制
      （六）跛形步态 虽然早期诊断非常重要但仍有不少病例是因跛行而来门诊此类步态在行走中稍加分析即可看出小孩走路当患肢在负重期（stance phase）是骨盆有下垂晃动不能上升：在摆动期（swing phase）时却不明显此类检查一般在小孩行走之后才能明确诊断最早约2足岁以上但治疗时就比较晚了两侧髋脱位患孩在行走中骨盆两侧撮动非常明显常称做鸭步摇摆姿态臀部向后突出腰椎向前突增加检查很容易想到髋脱位
      （七）屈氏试验（Trendelenurg征） 这是一个古老方法目前已很少应用小孩站立当健侧单腿站立患腿上举骨盆同侧向上升高相反当患肢单腿站立时因患侧股骨头不在髋臼内加上臀肌萎缩髋关节不稳致使骨盆向下垂
      （八）大粗隆上升 正常婴儿自髂前上棘经大粗隆顶点至坐骨结节呈一条直线称做奈氏线（Nelaton）倘若股骨头不在髋臼内而向上脱位时大粗隆随之上升这三点不在一条直线上
      X线检查 临床检查是诊断的第一步它只能说明髋关节有问题但最后作出诊断需用X线摄片婴儿出生后2～3月内股骨头骨骺骨化中心尚未出现X线检查乃依靠股骨颈的干近侧端与髋臼关系来测量骨化中心出现后摄片包括双侧髋关节的骨盆片可以确定诊断摄片时将双下肢并拢将患肢上推和下拉住各摄一片对比测量则变化更明显可靠测量方法有以下几种：
      （一）连接双侧髋臼Y型软骨的水平线（称Y线或Hilgenreiner线）自髋缘外侧骨化边缘的垂线（称Perkin线或Ombredarne线）两线交叉将髋臼划为四区正常股骨头骨化中心应在其内下区若位于其它地区则为脱位脱位侧骨化中心常较小（图5）
      图5 先天性髋关节 脱位的X线测量
      YY′=Y线Hilgenreiner线；EPE′P′=Perkin线；虚线=Shenton线（健侧相连续）
      （二）髋臼指数 自Y形软骨中心至髋臼边缘作连线此线与Hilgenreiner线间夹角称髋臼指数此角说明髋臼之斜度亦是髋臼发育程度（图6）出生时髋臼指数为25.8～29.4°6个月婴儿在19.4°～23.4°（Caffey 1956）2岁以上者在20°以内多数学者认为超过25°即为不正常也有一些学者认为如超过30°则有明显脱位趋向近年来对于正常新生儿的髋臼指数发现高达35～40°而绝大多数以后转化为正常髋关节因此在诊断上下不能单看髋臼指数一项但大于正常值者说明臼顶倾斜度增加为髋臼发育不良
      图6 髋臼指数测量法
      （三）骨骺外移测定 自股骨头骨骺中心至耻骨联合中央垂线之间距离称为旁氏中心距两侧比较有距离增宽表明股骨头向外移位常用于髋关节半脱位此法在测量轻度半脱位时很有价值骨骺出现前同样可用股骨颈内侧缘为点作测量
      （四）Von Rosen线 双侧大腿外展45～50°并内旋摄包括双侧股骨上端至骨盆正位片作双侧股骨中轴线并向近侧延长即Von Rosen线正常时此线通过髋臼外上角；脱位时通过髂前上棘在股骨头骨化中心未出现前对诊断有一定参考价值（图7）
      图7 Von Rosen线
      左侧正常：股骨干轴线经过髋臼外上缘
      右侧脱位：股骨干轴线经过髂前上棘
      （五）兴登（Shenton）线 正常骨盆X线中耻骨下缘之弧形线与股骨颈内侧之弧形可以连成一条完整的弧度称做兴登氏线凡有髋脱位半脱位病例中此线完整性消失
      此线在任何脱位中都消失因此不能区别炎症外伤先天性等情况但是仍不失为最简单的诊断方法这一
      （六）股骨颈前侧角摄片 偶尔需要X光摄片进一步明确前倾角的情况最简单的方法是患儿平卧髋部向上作骨盆正位摄片同样将大腿完全内旋再作骨盆正位摄片将两片比较可以看出完全内旋时股骨颈全长出现股骨头清楚髋骨向上时股骨头与大小粗隆重叠可以估计前倾角的存在
      （七）关节造影 一般情况之下很少有必要进行关节造影来明确诊断但是在某些情况下需要明确盘状软骨关节囊狭窄复位失败原因时造影术偶有必要在全身麻醉下髋关节进行皮肤消毒无菌操作在关节前作穿刺注射1～3ml35%碘油造影剂（diodone diodast）在透视下可以发现髋臼外缘有无障碍髋臼外缘的软骨情况以及关节囊有无狭窄必要时手法复位后可以再次造影明确股骨头是否完全进入髋臼盘状软骨的复位与变形由于操作复杂造影充盈不足读片困难近年来较少有人应用造影诊断
      （八）中心边缘角（CE角） 随访病例时常需测定股骨头进入髋臼的程度伟氏（Wibeng）取股骨头中心为一点髋臼外缘为一点连此两点成一直线髋臼外缘作垂直线向下两线成钝角于髋臼外缘称边缘中心角此角正常范围为20～46°平均35°；15～19°为可疑；少于15°甚至负角表示股骨头外移为脱位或半脱位（图8）
      图8 边缘中心角测量法
      E=髋臼外上缘C=股骨头中心点（即骺线中心点
      3岁以上的患儿,随着年龄的增长,股骨头和髋臼的骨性成份增加,内收肌的挛缩明显,可塑性减少,病理变化加重,则以手术治疗为主,虽经正确治疗,功能难于达到正常.
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