颈动脉粥样硬化如何治疗

      你好，不用手术，坚持口服阿司匹林，预防血栓即可。
      

      双椎动脉斑块伴颈动脉内膜增厚：在颈动脉系统粥样硬化的早期阶段，可见动脉血管内膜中层增厚?正常内膜层厚约（0.1～0.5）mm?，内膜下脂质沉积，尤其在颈动脉分叉部（球部）和ICA起始段2.0cm范围内，易见颈动脉粥样硬化斑块形成（80％分布在此处），这可能与血流的切应力有关，因该处管腔血流缓慢，易产生湍流，故脂质易沉积，成为斑块好发部位。椎动脉内径狭窄，血管走行迂曲，阻塞，血流量减少，血管的搏动指数、阻力指数增加。颈部动脉粥样硬化斑块及血管内膜变化是引起脑供血障碍的重要原因，脑血流量下降引起脑供血不足，患者在临床上常出现头痛、头晕、眩晕、耳鸣、记忆力下降等症状?尚不足以引起脑内局灶性严重缺血。本研究通过彩色多普勒，动态观察了通心络治疗前后的颈动脉血管?以及粥样硬化斑（CCA、CCA分叉处、ICA、VA之颅外段血管）的变化情况，旨在表明：中药通心络胶囊对这类病变引起脑供血障碍的治疗效果。彩色多普勒动态观察可以早期发现动脉粥样硬化的形成，检测出小的非狭窄性动脉粥样硬化斑的位置，硬化斑的结构特性，血液动力学的变化。本研究表明，脑供血不足组的PSV、EDV、Vm和脑血流量明显低于同龄健康对照组（P＜0.05）；有颈部动脉粥样硬化的脑供血不足组，通心络治疗前后各种参数也有显著差异（P＜0.05），其治疗后PSV、EDV、Vm和脑血流量高于治疗前，治疗后血管内膜中层厚度未见进一步增厚，斑块基本稳定，50例病人无斑块碎裂、附壁血栓脱落、斑块内出血等。其中1例于治疗前彩超发现斑块周围有散在低回声物质，可能为斑块表面的附壁血栓。治疗后超声复查示低回声物质已经消失，提示通心络胶囊有一定消融附壁血栓的作用。说明坚持服药3个月以上，通心络对颈动脉血管及粥样硬化斑块的各种参数有一定改善作用。通心络胶囊是吴以岭教授首创运用中医络病理论研制而成的中药复方制剂，由人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍和冰片等组成，具有补气、活血、降脂等功效；可明显改善血管内皮细胞功能，对内皮细胞具有保护与促进修复作用；对冠心病心绞痛有良好的缓解作用；有降低胆固醇和低密度脂蛋白水平的作用；可抑制血小板聚集和释放，抑制血管平滑肌细胞增殖；降低血液黏稠度和纤维蛋白浓度。通心络胶囊可通过增加血管内皮一氧化氮含量，降低血浆内皮素水平，从而缓解冠心病患者的临床症状和改善其血管内皮细胞功能。本研究显示，通心络胶囊治疗颈动脉粥样硬化的脑供血不足，可改善患者颈动脉及椎－基底动脉系统各血管的血流动力学，提高脑血流量，缓解脑供血不足的临床症状。通过对各种指标监测表明：通心络胶囊是治疗有颈动脉粥样硬化的脑供血不足患者的安全有效的药物。双椎动脉供血不足：椎-基动脉供血不足性眩晕占中老年人各种眩晕的60％以上，临床上诊断思路是关键，确立病名诊断后还需中医辨证准确，区分标本缓急，“风”、“痰”、“虚”、“瘀”孰轻孰重，治疗有的放矢，才能提高临床疗效。一、掌握中医文献，加深对眩晕的认识古代中医文献对眩晕的病因病机、证治方药、预防调理等都有详尽的论述和深刻的认识，但眩晕在古代医籍中有多种名称。《内经》中有“头眩”、“眩冒”、“掉眩”、“徇蒙尤”、“目徇”的记载。《金匮要略》中称为“冒眩”、“癫眩”。《诸病源候论》称为“风眩”。《太平圣惠方》称为“头旋”。《济生方》称为“眩运”。直至宋代陈言才在《三因方》中正式提出了“眩晕”的名称。《证治汇补》中曰：“眩者，言视物皆黑；晕者，言视物皆转。二者兼有，言目眩晕。”明确指出了眩和晕的区别。所以，我们在阅读古代中医文献中，应注意这些“不同”病名的相同处，以有助于理解前人对于眩晕的认识，进一步指导我们在临床上进行眩晕的辨证。二、中医临床辨证要点眩晕一证往往以患者的主诉为依据，并以其主诉及舌脉作为辨证分型的主要资料，其病情轻重缺乏有力的客观指标，因此辨证时困难不少，尤其虚实夹杂、宿疾新恙交混之人，疑似之处尤多，故张学文辨证审因多从以下几方面进行分析。1．以虚实为纲，风火痰瘀为目，重在辨虚实夹杂眩晕病机比较复杂，但要之不外虚实两端。虚者主要有气血虚、肾之阴阳虚，实者多风、火、痰、瘀。凡气血虚者多为体弱、久病、疲乏、消瘦、面白、纳差之人，并见舌质淡嫩，脉细弱无力；肾虚者多有腰膝酸软，年老体弱，耳聋滑泄之症，并见舌红少苔或质胖淡暗，脉细数或沉迟等偏阴虚阳虚之征。但属于疑难病证者，多为虚实夹杂之证。如风痰上扰多兼气血不足；肝肾阴虚阳亢之人，上实下虚为主要病机，但夹风、夹瘀、夹痰者亦不少；气虚清阳不升者，兼肝郁气滞、化火生风者亦有之；痰浊中阻者虽以实证为主，兼脾肾两虚，运化水湿障碍者也十分常见。各种病因的主次轻重差异甚大，临证须辨别虚证为主抑或实证为主，用药时就可根据主次和缓急而有所选择，这正是疑难病辨证的关键。2．病位以肝、脾、肾三脏为主，但应注意脑窍清空眩晕一证，其病变脏腑多责之于肝、脾、肾三脏，以肝为重点，但因眩晕乃头晕眼花之症，故其证不离开颅脑清空之地。故凡清空之地受邪扰，如风火上旋、风痰上扰、痰瘀阻络、痰浊闭窍、或脑窍失去气血津精的荣养，则眩晕易作。因此，辨证时除注重肝、脾、肾三脏功能失调的病机外，不要忽视脑窍清空之地的病变，注意气机之运转、升降、出入。本证病情错综复杂，病程缠绵，但脾肾两虚，湿浊内阻，肝风痰浊阻滞清空之地，实是病机关键所在。三、急则治痰为先，注重脾胃对眩晕一证，历代医家论述颇多，如“诸风掉眩，皆属于肝”、“无痰不作眩”、“无虚不能作眩”等学说，均各具其理，且用于指导临床，也有收效之时。根据我们临床观察，痰浊之证，屡见不少，或气虚夹痰、或痰因火动、或风痰上扰、痰饮内停，责之根源，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肾为生疾之本”。脾居中州，脾气敷布精微于全身；痰之生也，因脾气虚则不能致精微上输于肺，以化其津液，凝结为痰；痰之本，因于肾亏则真阳不足而水泛，真阴不足而沸腾，水聚而泛为痰。痰之与眩晕，因风木旺，必是金衰不能制木，木旺克土，而木复生火，风助火势，痰因火动；因脾气虚弱，升降失司，聚湿成痰，清阳之气不能上荣。程文囿在《医述·眩晕》指出：“……易言乎痰晕也？如水沸水泛，则痰起于肾；风火生涎，则痰起于肝；湿饮不行，则痰起于脾。”因此在治疗上，需辨其起痰之源而后治之，若气虚夹痰治以化痰补气，药用半夏白术天麻汤；若气郁痰滞，化痰之中加入顺气开郁之品，如郁金、柴胡、陈皮之类；若痰火为主，治以化痰降火，药用黄连温胆汤。在发作期有医家主张标本同治，熔豁痰补脾之法于一炉，此乃补脾者，运脾和胃也，运脾可化痰饮，和胃能止呕逆，脾运昌能御肝木之乘，风木不得横恣；风木静，相火守谧。如是，则风火痰上逆之标象可除。此乃直接治本而间接治标。而不选补肾之药，乃因补肾药不但缓不济急，且有滋腻之弊难求速效。必待其息止之后，再议补肾。四、寄补为通，扶正祛邪临床上，眩晕是发作性疾患，患者常处于缓解期，此时其病主要以“本虚”为主，兼以标实。所谓“本虚”即元气耗损，气血不足，肝肾亏虚。气血不足，肝肾阴精亏虚则脑脉失养，髓海空虚，肢体功能活动障碍。所谓“标实”即痰浊、瘀血阻滞脑窍脉络，而痰浊瘀血又为正气亏虚所致，“气行则血行”，气虚则运血无力，血流不畅而成瘀，水液不化而成疾。因此，根据“急则治标，缓则治本”治疗原则，本着治病求本，从先天之本为肾，后天之本为脾入手，拟补气补肾以益脑髓，达到扶正以驱邪，“寄补为通，寄补为消”之目的，我们立复方北芪口服液处方。该方重用黄芪以补气，健脾化痰（内痰），用龟胶以滋阴潜阳，益肾健骨，配首乌、鸡血藤以养肝肾，活血通脉；黄芪补气升阳，龟胶滋阴潜阳，共用而平调阴阳；诸药合用，阴阳平和，气血流畅，精气充足，脑髓得充，痰瘀自消。同时补气血、补肝肾以补气益肾为主，以达到祛瘀通脉、强壮脑髓、眩晕自消之目的。五、眩晕日久，痰瘀同治脏腑亏虚，阴阳失调，气血津液代谢紊乱，“痰浊”、“瘀血”滞留，致清阳之气不得舒展，不能上荣于脑，乃发眩晕。又古有“无痰不作眩”，“久病多瘀”的理论，且长期临床实践也说明了这一点；眩晕日久，必有痰瘀阻络之变，痰、瘀均为津液代谢失常的产物，且痰瘀可互相转化，互为因果，所以此时常需化痰活血通络并用，化痰除痰可选用半夏、橘红、胆南星、牛黄粉、天竺黄、海藻、石菖蒲、竹茹、郁金等，活血通络可选用三七、土鳖虫、毛冬青、丹参、益母草、虎杖等，临床应用之，常获良效。预后与转归眩晕病情轻者，治疗护理得当，预后多属良好；病重经久不愈，发作频繁，持续时间较长，病情重笃，则难以获得根治，尤其是中年以上风火上扰，肝阳上亢，夹痰夹瘀，上蒙清窍，横窜经络，可形成中风，轻则致残。重则致命。若眩晕属肝血、肾精耗竭，日久可致失明、耳聋等症。预防与调理一、生活调理（一）适当锻炼，增强体质，劳逸结合。避免体力和脑力的过度劳累，保证有充足的睡眠，养成按时睡起的习惯。平素结合太极拳、气功、慢跑、散步等锻炼对预防眩晕的发生较佳。（二）注意节制房事，防止精伤髓亏，脑海失充，清窍失养。（三）调畅情志，保持心情乐观，忌暴怒、惊恐等刺激，以防七情内伤，引动风火，而发眩晕。（四）饮食忌暴饮、暴食及过食肥甘、生冷之品，以免脾胃损伤，气血不足，或酿生痰浊，而发眩晕。（五）避免突然、强烈的头部运动，以及少做旋转、弯腰动作，以免诱发眩晕。避免长期在噪音环境中工作。二、饮食调理对各种不同原因引起的头晕，应注重饮食调理。由于头晕患者常并恶心呕吐、食欲不振，故应少吃多餐，以高热量、高蛋白、营养丰富、清淡勿腻、易于消化吸收为原则；重症者以半流质饮食为宜。尽量勿用辣椒、蒜等辛辣食物及带有强刺激性调味品。严格节制或彻底戒除吸烟，少饮酒，实验表明烟叶中的尼古丁，可使脑血管收缩，引起神经组织缺血、缺氧及水肿。日常生活可采用适当的饮食疗法，作为辅助、保健治疗。1．黄芪羊头汤羊头一个（包括羊脑），黄芪15g，水煎服食，适用于髓海空虚眩晕。2．鹰不扑嫩叶炒鸡蛋鹰不扑嫩叶250g，鸡蛋2只，将叶切碎加鸡蛋及少许油、盐调匀，用武火炒熟吃，每日2次，连服10日。用于髓海空虚眩晕。3．鲫鱼糯米粥将活鲫鱼二条去鳞及内脏，洗净切碎，与黑糯米2两，红枣10枚共添水适量，先用武火煮开，再用文火慢熬，入少许油、盐调味，吃肉喝粥，隔日1次。用于虚证眩晕。4．炖海参水发海参30g，加水适量，文火炖烂，加适量冰糖，融化，即可食用。用于髓海空虚偏阴虚者。5．炖木耳白木耳或黑木耳100g，水发后洗净，加水适量，文火炖烂，加适量冰糖，分10次服，每晚服1次。6．天麻鱼头汤草鱼头一个，天麻10g，白芷9g，川芎12g，生姜3片，酒少许，水适量，文火炖烂，即可食用。用于气血虚弱之眩晕。7．菊花醪甘菊花10g，糯米酒适量，放入锅内煮沸，顿食，每日2次。三、精神调理1．保持安静舒适的环境不论何种原因引起的头晕，都应避免外界各种吵闹喧哗之声以及强烈光线的刺激，故应将病人安置在环境安静、空气流通、光线暗淡的地方，安静地卧床闭目休息。患者睡在床上的姿势，应根据不同疾病和头晕的程度选择，一般以病人自己认为舒适为好。例如对旋转性眩晕，尽量不改变患者原有静止不动的位置。因头位或体位的变化，都可使眩晕、恶心呕吐加重，若因大小便必须变动位置，动作应缓慢轻柔。对良性发作性位置头晕，应向病人耐心询问，使患者取得恰当之位。对头晕并面色苍白，手足厥冷，脉搏细弱等自主神经症状明显者应保暖，方有利于病情恢复。2．进行必要的解说和安慰由于头晕患者多数突然发病，来势快，妨碍日常工作、生活，给病人造成较大的精神压力，尤其频繁发作者，稍有头昏脑胀，就极度恐惧不安，惟恐复发，这样的精神状态，更易促使症状加重或复发。再者，有些头晕又完全是功能性的，与情绪问题密切相关。因此，一个头晕病人，即使是器质性疾病引起，都不应忽视精神因素的作用；反之，若然似功能性疾病，也不应忽视有器质性病变的可能。所以，在与病人接触时，医生的言语、态度对病人影响很大，应初步了解病情后及时安慰病人，耐心解释病情的有关预后，减少或消除患者紧张和恐怖心理带来的过度换气，减轻头晕的程度，有些病人首先担心头晕是颅内肿瘤或癌症，应解释头晕大多属周围性疾病，预后良好，增强患者治疗的信心。头晕，可为脑动脉硬化的早期症状，从某种意义来说是好事而非坏事，应积极加强血管病的防治，可消除头晕，并能避免脑卒中的发生。对功能性头晕，鼓励多作有益于身心健康的活动，病情便可望痊愈。现代研究一、基础研究（一）中医病因病机研究对于眩晕的病因病机认识，不少医者都从《内经》“诸风掉眩，皆属于肝”和张景岳“无虚不能作眩”与朱丹溪“无痰不能作眩”的角度考虑或入手，认为其病本虚标实，本虚在于肝肾，标实以风、火、痰为多见，而日久可致痰阻脑络，气滞血瘀之证，在具体的认识上，又有许多不同之处。如李莉等认为本病的病因病机为肾阴不足，虚阳上亢，痰瘀滞阻脑络。〔1〕蒋建良认为其本虚在于肾阴不足，阴血亏损，筋脉失养，脑窍空虚；标实为肝阳夹痰，上扰清空。〔2〕刘治香等认为本病之眩晕主要为风、痰、瘀痹阻脑络，气血运行不畅，脑失所养而致。〔3〕黄立武等认为本病主要由气虚血瘀引起，气虚为本，血瘀为标，因虚致瘀，气血不足，脉道不利，清窍失养而发病。〔4〕毛书琴亦认为本病乃瘀阻脉络、脑窍，致气血不畅，气虚是促成血瘀的条件，气虚血瘀是其主要病机。〔5〕黄业芳认为颈性眩晕是急性、发作性眩晕，发作时眩晕常较重，痰饮症状、瘀血症状较突出，体检时，颈椎骨质的异常、动脉管壁的异常、血脂质的异常等阳性率甚高。因此，颈性眩晕的中医辨证应着重从痰饮、瘀血方面考虑。〔6〕王国华等认为本病在于瘀阻于内，络脉不通，清窍失养等而致。〔7〕崔俐玲认为眩晕之成因与中老年人脏腑功能减退，多脏受损，阴阳并虚，多痰、多瘀、多风的病理变化有关，其中尤以脾肾虚衰为主。先天之肾渐衰，精血亏损，肝肾阴液不足，筋骨软弱，无以充髓海；后天脾运不健，聚湿成痰，血运无力而瘀血内停。一旦外因诱发，阴不敛阳而虚阳浮越，化风夹痰瘀上扰巅顶，瘀阻脑络，此为本病发病之机要。肝肾不足、脾失健运、痰瘀阻络、清阳不升、脑失所养是其病理特征。〔8〕（二）西医发病机理研究椎-基底动脉供血不足的研究，近些年有一些进展。陈祖舜通过对101例患者观察，临床常见症状为眩晕、头昏、行走不稳、呕吐、耳鸣、视力障碍等，直线行走不能和高血压为主要体征。高血压病、脑动脉硬化、高脂血症、糖尿病、高粘血症、颈椎病为主要发病因素。年青者占病例11％，应引起重视。〔9〕刘兆元对180例椎-基底动脉缺血患者分析中发现：发病状态为休息或睡眠50例，情绪激动40例，体位改变或突然转动头部80例，其他10例。本组主要病因为高血压病88例，动脉粥样硬化160例。高粘血症70例，糖尿病11例，眼底动脉硬化和脑血流量降低、冠心病55例，颈椎病（包括颈椎间盘突出和椎管狭窄）40例，病因不明13例。〔10〕黄维富等发现全麻术后椎-基底动脉供血不足4例，认为全身麻醉特别在并用肌松药后，头部因无肌力支撑而不易保持正常位置，颈椎后关节也无力支撑而使其稳定性降低，这在术中及术后均容易引起椎-基动脉供血不足，对移位的关节突及时施行复位术是治疗的主要方法。〔11〕亦有人发现合服硝酸甘油（2mg）引起脑供血不足报道。〔12〕王欢等为研究椎动脉型颈椎病的受压迫机制，建立了椎动脉受压的动物模型，17只大耳白兔经颈前正中入路，在颈椎间骨膜下椎动脉内侧植入骨块，术后彩色多普勒、椎动脉造影及CT检查的结果与临床检查椎动脉型颈椎病的特点相同，有特征性血液动力学指标改变，认为受压是颈性眩晕的发病因素之一。〔13〕李学佩等报告结扎一侧颈总动脉、部分阻断基底动脉所造成的椎基底动脉脑缺血动物模型。血管阻断后基底动脉内血细胞流动减少，血流变慢；脑干电图示波幅减低频率减慢；脑干听觉诱发电位出现反应阈增高，潜伏期延长和波幅减低；耳蜗血流减低47．41ABL％。认为在椎基底动脉供血障碍进行基础和临床研究方面，这不失为一个实用、有效和符合临床特点的动物模型。〔14〕徐德永等为了探讨椎动脉型颈椎病的发病机理，对4具鲜尸进行双侧椎动脉X线造影，双侧颈椎横突孔CT平扫，并对其大体解剖和病理进行观察，同时对38例眩晕病人进行椎动脉MRA检查，并与28例正常人作为对照组，综合观察结果认为椎动脉粥样硬化而致血管狭窄，管壁僵硬，血管弹性减弱，应是椎动脉型颈椎病的一个重要病理基础；椎动脉周围的骨性结构和软组织的增生、肥厚以及椎体移位直接和/或间接所致椎动脉管径狭窄应属椎动脉型颈椎病发病的外在因素，而体位的异常如颈椎伸屈、旋转等则是其诱发因素。〔15〕（三）诊断技术应用研究目前，国内对椎-基底动脉供血不足的无创性研究主要应用彩色多普勒血流显像，戴明明等为观察应用TCD检测椎-基底动脉供血不足病人颅血流动力学变化的意义，采用仪器为美国MedasonicsTCD仪，探头频率2MHz，对540例椎-基底动脉供血不足病人按年龄设置3组进行检测。结果TCD总异常率为78．7％，流速异常率为VA41．2％，BA35．2％，TCA31．9％。其中，高血压、动脉硬化和颈椎病TCD异常率分别为94．0％，89．4％和80．0％。全组频谱形态异常率为47.6％，年龄越大，异常率越高。结论TCD对研究椎-基底动脉供血不足血流动力学变化有较大意义。〔16〕王守春等对80例椎-基底动脉供血不足（VBI）患者及60例健康对照进行99mTc-TCD-SPECT检查，SPECT诊断VBI的灵敏性为73．8％，特异性为78．3％，总符合率为75．7％。59例SPECT阳性者，出现相应临床症状者43例（72．9％）。VBI组缺血灶的缺血程度较对照组明显（P＜0.01）。80例VBI患者均在距VBI最后1次发作16天内进行SPECT检查，3天以内与4天后检查的两组阳性率相差不明显（P＞0．05）。〔17〕冯彦林等应用一种新的相对定量分检法（RQ），以SPECT对VBI患者进行rCBF检测发现，RQ法对发作期的检出率为87．5％，而发作间期为75％（P＞0．05），两者差异无显著性，认为最好在发作期检查，以提高检出率，并且认为发作问期VBI检查阳性的最可能解释是：VBI发作后，rCBF虽高于症状阈值，但仍低于正常值下限，即处于“慢性低灌注状态”。〔18〕才艳玲等对200例诊断为椎动脉供血不足患者其中50例行颈部MRA，70例行头部MRI，80例同时做了头部MRI和颈部MRA检查。结果显示椎动脉狭窄98例，阳性率49％；以左侧多见，共63例（64．3％）。认为MRA可直接显示推动脉形态及狭窄部位；头部MRI同样可以诊断椎动脉狭窄。脑干听觉诱发电位（BAEP）能敏感地记录到VBI致脑干神经细胞电生理改变，能客观地评价VBI患者脑功能损伤。〔19〕周和平等对42例VBI患者进行了BAEP分析发现发作期BAEP异常率为88．1％。缓解期异常率38．9％，差异有显著性（P＜0．05），认为在发作期及时检查，对早期诊断，早期治疗，预防脑卒中的发生具有积极意义。〔20〕冯世庆等对50例拟诊为颈性眩晕患者进行了椎动脉数字减影血管造影（DSA）研究，对于血管狭窄部位，采用计算机自动分析几何或密度法测定，在头颈转位于血管同侧和对侧时动态观察缺血程度，结合临床发病和转颈试验，提出动态观察血管病变和计算机自动分析狭窄程度在椎动脉型颈椎病的诊治中，具有重要的意义。〔21〕椎动脉造影是椎动脉型颈椎病的一项可靠检查方法，杨敏杰等认为转颈能诱发患者症状发作，而且有些椎动脉的压迫病变只有在转颈时才能出现，因此造影时的X线投照位置应对第一侧椎动脉采取中立位，左右头颈旋转位的正侧位X线拍片。〔22〕单希征等在眼震电图（ENG）临床诊断1500例及其评价中提出椎-基底动脉供血不足的“慢动向”和颅内占位等器质性病变的“快动向”等特点，〔23〕亦有人对52例临床诊断为VBI的病人均在发病一周内行ENG、BAEP及TCD检查发现，ENG异常率由88％，BAE异常率为53％，TCD异常率76％，认为三项检查联合应用，可以反映小脑与脑干的功能，为评估小脑及脑干的供血情况提供有益的信息。〔24〕同时，罗宇等探讨了瞬目反射（BI）对VBI的诊断价值，并与BAE作对比，结果显示BI检查脑干功能障碍为80．5％，BAE检查脑干功能障碍为31．7％，二者联合阳性率为87．8％，认为BI检查对VBI早期诊断是一项敏感而有定位价值的非创伤性检查，对疗效观察和评估预后也有价值，与BAEP共同检查可提高VBI的早期诊断率，并有助于定位诊断。〔25〕（四）治则治法研究1．分期论治黄业芳将颈性眩晕分为缓解期和急性期，急性期以化痰活血法随症加减；缓解期以健脾益肾养血法随证加减。认为可以取得较为理想的效果。〔6〕2．益气活血黄立武等认为本病主要是气虚血瘀引起的，气虚为本，血瘀为标，治以益气活血为法，总有效率98％。〔4〕3．活血化瘀王国华等认为本病在于瘀阻于内，络脉不通，治疗应以活血化瘀为主。〔7〕4．补肾为主崔俐玲认为眩晕为脏腑功能减退，多脏受损，阴阳并虚，与多痰、多瘀、多风有关，其中尤以脾肾虚衰为主。治当补肾为主，疗效与西药对照无差异。〔8〕二、临床研究（一）辨证论治研究1．乐北治等根据浙江中医学院已故教授周林宽经验，将颈性眩晕病147例分为三个基本类型：气滞血瘀、痰瘀交阻、风阳上扰，气滞血瘀型予丹参60g，川芎10g，三棱6g，莪术6g，葛根30g，全蝎3g，炮山甲10g，熟地30g，生黄芪30g，随证加减；痰瘀交阻型予二陈汤加丹参、川芎、葛根、全蝎、蜈蚣、地龙等；风阳上扰型选用天麻钩藤饮加减（天麻、钩藤、牛膝、生龙骨、生牡蛎、石决明、代赭石、丹参、葛根、黄芩、珍珠母、枸杞子、龟甲、生地黄），结果显效60例，有效76例，无效11例，总有效率92．5％。〔26〕2．李飞跃等总结李国衡教授治疗椎动脉型颈椎病经验中，将其分为肾虚肝旺型、气血两虚型、气虚瘀滞型、痰湿阻滞型，肾虚肝旺型予益气通脉汤（生黄芪15g，太子参15g，生白芍9g，枸杞子9g，女贞子9g，桑椹子9g，绿豆衣12g，制首乌12g，菊花9g，穿山甲4．5g，毛冬青12g）加减：气血两虚型以八珍汤加减；气虚瘀滞型以补阳还五汤加减；痰湿阻滞型用温胆汤加减，并用手法治疗及煎药渣捣碎外敷贴，疗效较好。〔27〕3．邱德华等将椎动脉型颈椎病162例患者分为风寒湿型（19例）、气滞血瘀型（22例）、痰湿阻络型（47例）、肝肾不足型（41例）、气血亏虚型（33例），均予石氏椎脉回春汤（牛蒡子、僵蚕、天麻、当归、赤白芍、桂枝、黄芪、狗脊等）制成口服液，每瓶500ml，每次35ml，日2次，1个月为1个疗程，各型有效率为90．24％～95．74％，总有效率93．21％。〔28〕（二）专病专方研究1．肝肾痰瘀并治李莉等以镇眩汤（熟地25g，山药25g，川牛膝15g，川芎15g，鸡血藤15g，葛根15g，陈皮15g，地龙15g，赤芍10g，蜈蚣2条（研碎冲服），全虫10g，制南星10g）治疗VBI患者41例，与西药对照组（32例）比较，疗效较优。〔1〕蒋建良以滋肾平肝化痰通络为法，药用山茱萸15g，杞子15g，天麻15g，钩藤15g，龙骨30g，牡蛎30g，鸡血藤20g，威灵仙20g，半夏10g，陈皮10g，每日1剂，分2次水煎服，发作期每日2剂，分4次服，随证加减。共治疗50例，总有效率98％。〔2〕黄业芳将颈性眩晕分为急性期和缓解期，急性期以化痰活血益脑方，药用茯苓30g，泽泻20g，姜半夏15g，姜竹茹12g，陈皮6g，枳壳15g，天麻12g，刺蒺藜15g，川芎6g，枸杞子15g，白术12g，全虫6g，钩藤15g，羚羊骨12g（先煎），随症加减；缓解期以健脾益肾养血方，药用党参30g、茯苓12g、白术12g、枸杞子15g、菊花12g、杜仲20g、熟地15g、龟甲30g（先煎）、山茱萸12g、淮山药15g、陈皮6g、半夏12g、炙甘草8g；随证加减。认为可以取得较为理想的效果〔6〕张跃清等用自制清脑丸（天麻、钩藤、赤芍、白芍、川芎、牛膝、地龙、红花、桃仁、生石决明、水蛭、丹皮、桑寄生、制南星）治疗双椎动脉基底动脉血管痉挛引起供血不足患者100例，通过TCD检查发现55岁以下患者症状明显改善，55岁以上者效果不如前者。〔29〕王子平等用通脉定眩汤（鸡血藤、葛根、钩藤、枸杞子、沙苑子、泽泻等，肝阳偏亢重用天麻、钩藤；痰浊较盛重用半夏、白术；瘀血甚者重用鸡血藤、葛根；偏血虚而肝肾不足为甚者，重用沙苑子、山茱萸、枸杞子、首乌；气虚较甚者加重黄芪用量）治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕40例，与西比灵对照组（40例）和中药中断组40例作比较，三组总有效率分别为97．5％，70．0％，35．0％，