健康咨询描述:
尊敬的郭医生:您好!
首先非常感谢您接受我的咨询,我是安徽安庆人,我父亲今年52岁,于2007年7月初因前列腺增生(其实前列腺增生并不大,手术中发现膀胱境梗阻,便对梗阻进行切除)在当地医院做了电切手术,手术后大约20天左右,尿道大出血,又进行了第二次手术取血块.这样,第二次手术之后,小便一直比较细,而且无力,且排尿不是很通畅,且睾丸有静脉曲张,一直疼痛.也在合肥医院做过检查,医生怀疑有尿道狭窄,建议再做电切手术,由于第一次手术后我们有心理阴影,且我父亲还是能自行解小便的,所以就采取了保守治疗,并没有再做手术了.
可今年6月5号我父亲由于脑出血,在昏迷中,小便不通,导尿管插不进去,尿道扩张也不成功的情况下,我们被迫选择了膀胱造瘘术.到现在已经有两个多月的时间了,我父亲脑出血基本恢复正常,由于他出血位置比较好,后遗症影响很小,生活能自理,没有偏瘫,语言障碍等情况,意识也恢复正常.但是对于膀胱造瘘,我们却不知道该怎么办,是以后一直这样,每个月换换管子,还是选择做手术,把尿道狭窄给解除了,我们心理实在不知道该如何选择?
今年7月22号左右,我们开始夹膀胱造瘘的管子,每次夹了之后,他都能自行解小便,每次小便量大概在180ML左右,残余尿量我们自己也测了下大概在130ML左右,就现在这种情况,我们也咨询了这边的医生,他们让我们先做个膀胱造影看看,于是我们于8月17号做了造影,造影显示,有尿道狭窄,但是不是很严重,医生(安徽医科大学第一附属医院的医生,安徽最好的两家医院之一)讲也可以做手术,也可以拔管子,让我们自己决定,我们自己也很难抉择,因为如果做手术的话,经济压力暂时不说,而且手术后效果到底怎么样也很难说,即使手术暂时解决了问题,可以后复发的几率还是很大;如果选择拔管子,那么那么多的尿残余量对肾脏,膀胱是不是有很大的负面影响,还有如果哪天他小便完全解不了,我们又该怎么办?另外,我18号又在安徽医科大学第一附属医院咨询了另外一位主任医生,他跟我讲尿残余量这么多,肯定不能拔管子,他说只能手术,在这种情况下,19号我又换了一家医院安徽省立医院(安徽两家最好的医院之一,)咨询了一位医生,他建议我们再做尿道扩张看看,可我们前两次尿道扩张都没进去,连做膀胱镜的管子也没放进去,再做尿道扩张能扩进去吗?这种情况我也向他反映了,医生讲其他医院的医生做不进去,并不能代表他们做不进去,呵呵,想想他说的也有道理,可我父亲每次扩张都很痛苦,我们想如果做不成功的话,又让他再造一次罪,做子女的心理很不好受
现在我们真的不知道该怎么选择,又该如何权衡,我们真的很无助.我父亲年纪虽然不大,但受了这么多的苦,做子女的心理真不是滋味.我们只希望能尽最大的能力帮他减少痛苦,我们了解到您是这方面的权威,是全国这个领域最好的医生,因此我们冒昧的通过这个网站打扰您了,想请您在百忙之中帮我们答下,给我们指出一条光明的道路.我代表我全家人先在这里感谢您了,您是好人,也是位好医生,我们衷心祝愿好人一生平安,最后祝您身体健康,工作愉快.
您好,我不是郭医生,但我也想说两句提出我的想法.
首先您父亲膀胱造瘘是因为脑出血而做,脑出血已经治好了,按理早瘘管就是应该拔除的.
其次,您所说的膀胱残余尿达到130ml,是怎么侧的?可靠吗?建议拔除导尿管及排尿后行B超再次确认一下残余尿的量.膀胱残余尿的增多,一个是由于梗阻导致,还有一个肯能是膀胱收缩无力导致的.因为两年前就有膀胱颈梗阻,且术后有尿道狭窄,所以肯定有膀胱功能的损伤,残余尿的增多应该是两个方面的原因互为因果的.
最后,我个人认为,应该先行在导丝引导下让有经验的医生尝试再次尿道扩张,既然造影结果提示尿道狭窄不是很严重那成功的可能性是很大的.这种狭窄基本是由于两次手术后的瘢痕挛缩引起的,目前尿道扩张或者冷刀切开算是效果最好的了.
仅供参考,祝您全家健康!
指导意见:
问题分析:你好:膀胱造瘘是因尿道梗阻,在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿液引流到体外,分为暂时性或永久性解决病人的排尿困难。
指导意见:指导意见:1.引流袋一定要低于膀胱水平,以防止尿液回流膀胱造成感染。2.每2日换引流袋一次,每月更换引流管一次。3.注意造瘘口清洁干燥,每日应清洁造瘘口。
温馨提示:
调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。
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