习惯性肩关节脱位

      肩关节脱位最常见,约占全身关节脱位的50%,这与肩关节的解剖和生理特点有关,如肱骨头大,关节盂浅而小,关节囊松弛,其前下方组织薄弱,关节活动范围大,遭受外力的机会多等.肩关节脱位多发生在青壮年,男性较多.
      病因
      肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位.肩关节前脱位者很多见,常因间接暴力所致,如跌倒时上肢外展外旋,手掌或肘部着地,外力沿肱骨纵轴向上冲击,肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊,向前下脱出,形成前脱位.肱骨头被推至肩胛骨喙突下,形成喙突下脱位,如暴力较大,肱骨头再向前移致锁骨下,形成锁骨下脱位.后脱位很少见,多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起.后脱位可分为肩胛岗下和肩峰下脱位,肩关节脱位如在初期治疗不当,可发生习惯性脱位.
      症状
      外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史,肩部疼痛,肿胀和功能障碍,伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位,肘屈曲,用健侧手托住患侧前臂.外观呈“方肩”畸形,肩峰明显突出,肩峰下空虚.在腋下,喙突下或锁骨下可摸到肱骨头.伤肢轻度外展,不能贴紧胸壁,如肘部贴于胸前时,手掌不能同时接触对侧肩部（Dugas征,即搭肩试验阳性）.上臂外侧贴放一直尺可同时接触到肩峰与肱骨外上踝（直尺试验）.
      检查
      应注意检查有无合并症,肩关节有脱位病例约30～40%合并大结节骨折,也可发生肱骨外科颈骨折,或肱骨头压缩骨折,有时合并关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕脱,愈合不佳可引起习惯性脱位.肱二头肌长头肌腱可向后滑脱,造成关节复位障碍.腋神经或臂丛神经内侧束可被肱骨头压迫或牵拉,引起神经功能障碍,也可以损伤腋动脉.
      X线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况.
      治疗
      1.手法复位.
      脱位后应尽快复位,选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻）,使肌肉松弛并使复位在无痛下进行.老年人或肌力弱者也可在止痛剂下（如75～100毫克杜冷丁）进行.习惯性脱位可不用麻醉.复位手法要轻柔,禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤.常用复位手法有三种.
      1）足蹬法（Hippocrate`s法）.
      2）科氏法（Kocher`s法）.
      3）牵引推拿法.
      2.手术复位.有少数肩关节脱位需要手术复位,其适应症为：肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者；肱骨大结节撕脱骨折,骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者；合并肱骨外科颈骨折,手法不能整复者；合并喙突,肩峰或肩关节盂骨折,移位明显者；合并腋部大血管损伤者.
      3.习惯性肩关节前脱位的治疗.
      习惯性肩关节前脱位多见于青壮年,究其原因,一般认为首次外伤脱位后造成损伤,虽经复位,但未得到适当有效的固定和休息.用手术治疗,目的在于增强关节囊前壁,防止过分外旋外展活动,稳定关节,以避免再脱位.手术方法较多,较常用的有肩胛下肌关节囊重叠缝合术（Putti-Platt氏法）和肩胛下肌止点外移术（Magnuson氏法）.