脾大慢粒患者

      慢粒病人在血象变化不大的情况,有可能会出现（不是引起）脾脏增大的,到底是不是脾脏在增大可以让医生查查体或查个超声.转氨酶高不会直接引起脾大.
      
      

      西医治疗1.常规化疗,(1)羟基脲：每日3－3g,分2－3次口服,待白细胞降至20×109/L左右,逐渐减量,并定期复查血象,当白细胞降至10×109/L改用小剂量至每日0.5-1.0g,当白细胞降至(5.0 －6.0)×109/L时停药,用药过量可出现骨髓抑制.(2)白消安(马利兰)每日4－8mg,分2－3次日服,待白细胞降至20×109/L时改半量口服,当白细胞降至10×109/L时暂停药.根据自细胞数及时调整用药剂量,使白细胞维持在(5.0-6.0)×109/L左右.注意本品起效作用较慢,停药后血象抑制期长,可达2-4周,用药过量可致严重的骨髓抑制,出现继发性再生障碍性贫血.2.预防尿酸性肾病别嘌呤醇0.1口服,每日3次.加速期与急变期以联合化疗为主,其方案的选择视其急变的细胞学类型而定,具体参看急性淋巴细胞性白血病和急性非淋巴性白血病的化疗方案.但化疗产生的毒副作用比较难以克服.中医治疗一,辨证论治1.肝郁脾虚证：胁肋隐痛,胁下痞块,腹胀便溏,纳呆食少,少气懒言,舌质淡红,苔白,脉弦.疏肝健脾.2.正虚瘀结证：胁下痕块,坚硬胀痛,疼痛不移,神疲倦怠,消瘦脱形,面色晦暗无华,肌肤甲错,头晕心悸,多汗,食少纳呆,舌质暗红,脉沉细或弦细.扶正弦瘀. 3.热入营血证：壮热持续,汗出不解,烦躁不安,甚则神昏,口干不欲饮,肋下积块增大甚至达盆腔,硬痛不移,面晦形消,骨节剧痛,或衄血不止,舌红无苔,脉细数.清热凉血.4.阴虚火旺证：形体消瘦,口燥咽干,眩晕失眠,五心烦热,盗汗,舌红少苔,脉细数,滋阴降火.二,单方验方康血宁5号加康血宁辅药3号宜于慢粒各证型.
      

      异基因造血干细胞移植因其供者的限制及抑制的高费用和高风险,使其在慢粒的治疗中的作用受到限制.分子靶向药物--甲磺酸伊马替尼（***）,为一种小分子化合物,通过靶向性的作用于BCR/ABL,竞争性的抑制酪氨酸激酶的活性,阻断疾病的信号通路,抑制Ph阳性造血细胞的增值而使正常造血恢复.美国国家癌症综合网（NCCN）指南2008及欧洲白血病协作网的专家推荐(2006和2007)都将伊马替尼作为CML的首选治疗,并且不再将骨髓移植作为患者的首选治疗.接受伊马替尼一线治疗的患者最佳的血液学完全缓解率为97%,最佳的主要细胞遗传学缓解率和完全细胞遗传学缓解率分别为89%和83%.可考虑用***试试,就是价格昂贵,现在还有吃3个月,送9个月的优惠活动,就是这样,每年大约需10万左右吧,若经济能力允许,可以用用.
      
      以上是对“脾大慢粒患者”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      你好!
      慢性粒细胞白血病是一种骨髓增殖性疾病,其特点是粒系(包括已成熟的和幼稚阶段的粒细胞)产生过多的白血病.在疾病早期,这些细胞尚具有分化的能力,且骨髓功能是正常的.本病常于数年内保持稳定,最后转变为恶性程度更高的疾病.本病患者以年龄在30~40岁间居多.临床表现症状：起病缓慢,早期可以没有任何症状,最早出现的自觉症状往往是乏力,低热,多汗或盗汗,体重减轻等代谢亢进表现.脾肿大可引起左季肋部或左上腹沉重不适,食后饱胀的感觉.由于症状进展缓慢,就医时往往离起病已有数月之久.较少见的症状有背痛或四肢痛,因脾脏梗塞而觉左上腹或左下胸剧痛.晚期当血小板减少时皮肤,齿龈易出血,女性可有月经过多.白细胞过多的病人,有时可发现由于白细胞在血管内“阻滞”或栓塞而诱发的症状,如视力模糊,呼吸窘迫以及阴茎异常勃起等.在这些病例中,其白细胞计数常远远高于500×109/L.体征,最突出的体征是脾肿大,一般病人初次就诊时常常已达脐平面以下,坚实,无压痛,但如有新近发生的脾梗塞则有明显的局部压痛,并可以听到摩擦音.慢粒有贫血和脾肿大时,须与肝硬化,血吸虫病,何杰金氏病相鉴别.肝脏亦常有中度肿大,但不如脾肿大显著.皮肤及粘膜中度苍白.浅表淋巴结多不肿大.胸骨下部常有轻至中度压痛.晚期可出现皮肤和粘膜瘀点.眼底可出现静脉充血和白心的疲点.眼眶,头颅以及乳房和其他软组织可出现无痛性肿块(绿色瘤).
       1.治疗原则：对于慢粒的治疗不必操之过急,白细胞计数在100×109/L以下的患者不需立刻治疗,因为循环中主要是成熟的粒细胞,其体积较原始细胞小且具有较好的变形能力,白细胞计数在200×109/L以上者需采取积极治疗措施.当前以采用细胞毒药物作化疗为主.对于那些因白细胞极度增生而出现的症状,如有阴茎异常勃起,呼吸窘迫,视力模糊,心理变态等,则应在进行急性的白细胞除去术的基础上联用骨髓抑制剂进行治疗.
      2.化学治疗：有效的药物有BUS(马利兰),HU(羟基脲),CTX,CLB,6-MP(6-巯基嘌呤),MMC(丝裂霉素).其中以BUS为首选药物,其次为HU.BUS是目前最有效的药物,缓解率在95％以上,服用方便为此药之优点.用法为2mg每日3次,一直用至白细胞降至14×109/L以下停用或间歇给药.一般规律是用药1~2周自觉症状好转,4~6周明显好转.当白细胞减至10×109/L时,减量至1~2mg/d,一直维持2~3个月.停药后,如白细胞波动在10~50×109 >/L间,可考虑小剂量维持1年以上.白细胞减少到5~10×109/L血小板在100×109/L以下,或者有慢粒急变倾向才应停药.马利兰的毒副作用主要是骨髓抑制,特别是血小板减少.
      个别病人虽用药量不大也会出现全血细胞减少,恢复较慢.长期服用此药可引起肺纤维化,皮肤色素沉着.类似慢性肾上腺皮质功能减退的症状,精液缺乏或停经. HU开始剂量为每日3g,口服.用后白细胞数下降很快.当降至20×109/L左右时,将剂量减至一半;降至10×109/L时,将剂量再减少.维持剂量约每日0.5~1.0g.一般不完全停药,因停药后白细胞计数很快上升.此药优点是作用快;如果白细胞下降过多,停药后能很快上升;副作用少.缺点是需经常验血以指导治疗.
      另外,亦可联合α-IFN(α-干扰素)治疗慢粒. 方法,口服HU2.0~6.0g/d,同时皮下注射.α-IFV300万u,iv,每周3次,应用8~32周.当白细胞降至10×109/L,HU减少继续用1~2周,根据情况停用或用小剂量.HU维持量为0.5~1.0/d,有条件者可继续用.α-IFN300万u,iv,每周一次.用药期间每周查血常规2次,骨髓象每4周检查一次.
      3.放射治疗：深部x线,用深部x线对全身和局部的肝脾区以及浸润部位照射.脾区照射开始剂量为50cGy,以后每日或隔日100~200cGy.白细胞降至20×109 /L时停止.对化疗效果不佳或复发的可以用放疗,据报道,其疗效不低于BUS.核素32P治疗,仅用于对BUS及脾区放疗效果不佳者.32P剂量是根据白细胞增多程度而定,若白细胞总数＞50×109/L,32P的开始剂量为1~2.5mCi,静注.2周后再用1~1.5mCi,以后每隔2周给同样剂量1次,待白细胞降至20×109/L时停用.在缓解期间,每1~3个月观察1次,当白细胞＞25×l09/L时,可再给1~1.5mCi.
      4.脾切除术：脾脏可能是慢粒急变的首发部位,切除脾脏可能延缓急变和延长患者存活期.切除脾脏的手术指征：①确诊为慢粒者;②对化疗反应良好;③65岁以下且无大手术禁忌症者.慢粒急变是手术的禁忌症.
      5.骨髓移植：年龄在45~50岁在慢性期的病人,以亲兄弟姐妹HLA相同的异基因骨髓作移植.移植成功者,一般能获得长期的生存或治愈.
      6.其他治疗：化疗前如果白细胞数在500×109/L以上,可先用血细胞分离机作白细胞除去术以迅速降低白细胞数,避免白细胞过多可能阻塞微血管而引起的脑血管意外的危险.化疗开始时,特别是用Hu治疗时,宜同时加用别嘌呤醇0.1g每日3次,以防止细胞破坏过多过速而引起尿酸肾症.
      7.慢粒急变的治疗：慢粒急变的治疗比急性白血病的治疗困难,完全缓解仅10.7％,目前慢粒急变的治疗方案如下：Ara-c(环阿糖胞苷)100mg/m2?d,第1~14天;ADM(阿霉素)30mg/m2?d,第1~3天;VCR2mg,第1天;上述药物相继静脉输注.PDN40mg/m?d,分次口服,第l~7天.
       未经治疗的患者的中数生存时间约为3.1年.无论化疗或放疗,初次治疗的效果却非常显著,症状,体征可完全消失,血象,骨髓象恢复正常或接近正常,在发生急变之前,体力的恢复和一般健康情况往往都很好.但是生命的延长不多,中数生存时间约3~4(范围l~10年)年,约15％可生存至5年或更长.Ph染色体阴性的病人预后特别差.急变一旦发生后,大多于几周至几月内死亡.骨髓移植改变预后的情况前面已述.
       如果你很有钱,可以进行脾切除手术.