甲亢等高代谢疾病.怎么处理

      甲状腺功能亢进（简称甲亢）是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病.主要临床表现为：多食,消瘦,畏热,多汗,心悸,激动等高代谢症候群,神经和血管兴奋增强,以及不同程度的甲状腺肿大和眼突,手颤,胫部血管杂音等为特征,严重的可出现甲亢危相,昏迷甚至危及生命
      甲亢病人在基础代谢率高亢的情况下,手术危险性很大.因此,充分而完善的术前准备及其重要.
      1.首先要做好病人的思想工作,消除病人的顾虑和恐惧心理.精神紧张,不安和失眠者可给与镇静剂和安眠药.已发生心力衰竭者,应给与毛地黄制剂；伴有心房颤动者,可给与心得安或奎尼丁治疗.
      2.术前检查：除全面的体格检查外,还应包括：①测定基础代谢率,T3T4检查及131碘吸收试验.在有增高的病人须定期复查.②喉镜检查,确定声带功能.③心电图检查,并详细检查心脏有无扩大,杂音或心律不齐等.④有胸骨后甲状腺肿时,应做颈部X线摄片,并让患者同时咽下显影剂,以确定气管和食管的受压程度.
      3.药物准备：降低基础代谢率是术前准备的重要环节.①如病人基础代谢率高,可用硫氧嘧啶类药物（甲基或丙基硫氧嘧啶,他巴唑等）.此类药物能阻止碘的有机化过程,使氧化碘不能与酪氨酸结合.另外,其本身亦是甲状腺过氧化酶的酶解物,能有效地阻止甲状腺素的合成,并且对甲状腺淋巴细胞有重要免疫作用,由于硫氧嘧啶类药物能使甲状腺肿大和动脉性充血,手术时易发生出血,增加了手术的困难和危险.因此,服用硫氧嘧啶类药物后必须加用碘剂.②在甲亢症状基本控制后,即可改用口服碘液溶液（lugol氏液）,每日3次口服,从3滴开始,每日每次增加1滴,至16滴止,维持此量3～5日.碘剂对增生状态的甲状腺的作用在于在最初24～48小时内阻滞正常碘的有机化环节,阻滞甲状腺球蛋白水解,从而抑制甲状腺素的释放,使滤泡细胞退化,甲状腺血运减少,脆性降低.腺体因此缩小变硬,从而有利于手术切除甲状腺.③对于常规应用碘剂或合并应用抗甲状腺药物不能耐受或不起显著作用的病例,可使用碘剂与心得安合用术前准备,心得安使用剂量每6小时给药一次,口服,每次40～60毫克.心得安半衰期3～6小时.因此,最末一次口服心得安要在术前1～2小时；术前不用阿托品,以免心动过速.术后继服心得安4～7日.心得安是一种β受体阻滞剂,可选择阻滞靶组织的β受体对儿茶酚胺的作用,抑制肾上腺素能活力增进,降低周围组织对甲状腺素的效应,使甲亢症状得到改善.心得安不能抑制甲状腺素释放.