健康咨询描述:
上述症状发作频繁,并经常于晨起活动后发作,阵发性咽部有辛辣感,服硝酸甘油1到2片后10分钟左右可缓解,今晨突发后来我院,以冠心病收入,病中无意识障碍及抽搐,无肢体活动障碍,无发冷发热.
个人史:无吸烟史,饮酒10多年,偶有少量饮酒史,月经史.
家族史:父亲有高血压病史,否以糖尿病,否以胃溃疡病家族史,否以肝炎,结核等传染病史
确定诊断: 冠心病
不稳定型心绞痛
高血压病2级
胆结石
枉物神经功能紊乱
鉴别诊史:
1. 急性紧急梗死,剧烈胸痛,持续不缓解10分钟,服用硝酸类药物缓解不明显.
2. 主动脉夹层:剧烈胸痛.呈撕裂式,有双上肢血压不对称,可闻及相邻位血管杂音.血管起声和肺增强 可明确诊断.
想得到怎样的帮助:造影医生当时说有一条血管堵塞50%,但是又发现引起心脏疼痛的血管是另一条发生痉挛的,那条血管在造影仪下血液流速缓慢,打入硝酸甘油后流速明显加快,到目前为止还是没有完全康复,时不时早晨起床后还会痉挛,请各位专家帮忙给点建议和方法.
病情分析:
血管痉挛颈内动脉或椎-基底动脉系统的动脉硬化斑块使血管腔狭窄和出现血流涡流.当涡流加速时,刺激血管壁致血管痉挛而出现短暂性脑缺血发作,旋涡减速时症状消失.但一些学者认为由于脑血管结构的特殊性,不易发生痉挛.不过多数学者认为血管痉挛无疑可以发生于颈内动脉与脑底动脉环,脑血管造影可见大动脉痉挛;蛛网膜下腔出血可引起广泛的和局灶性脑血管痉挛;脑部手术时对脑的大动脉进行操作时,可见动脉的管径显著变细.因此在持续的高血压,局部损伤或微粒子的刺激下也可引起脑动脉痉挛,和导致短暂性脑缺血发作.
指导意见:
心绞痛产生根本原因是心肌缺血,能引起心肌缺血疾病都能引起心绞痛,但我们临床上最常见病症也是主要病因就是高血压冠心病.所以能引起或与高血压有关的因素都能作为是后天因素或原因.
开始都是用硝酸酯类药物,常用如硝酸甘油片O.3毫克(片)舌下含服,1—3分钟可缓解心绞痛,无效时可再用O.3毫克;还可用硝酸甘油气雾剂喷于口腔内颊粘膜,起效快,每次1—2喷.亦可用硝酸异山梨酯(消心痛)口服,每次5—lO毫克,15至30分钟内起作用,能维持4—5小时,对经常心绞痛病人每4—6小时服一次.单硝基异山梨酯,每次口服20毫克,每日2—3次,可减轻服药所致的头痛,头胀等症状.青光眼患者忌用. 如果病人用上述药物效果不显,或有出现心肌梗塞的心前区剧痛,可在医生指导下,用硝酸甘油注射剂2毫克,加入5%葡萄糖250毫升内静脉慢滴,注意观察血压. 对于心绞痛同时心率较快者(100次/分以上);心绞痛同时伴有高血压病时,心绞痛同时有心动过缓(慢于50次/分以下)时;心绞痛同时有心律失常时(如室早,房早等);可在用硝酸甘油的同时,及早到医院请医生选择用药,观察效果及反应. 预防心绞痛的发作经常有心绞痛发作的病人可在赶路,登山,上高楼,做中度劳动,演讲前,寒冷顶风行走时,饱食后,情绪激动后,便秘者在大便前,性交前5分钟即预防性舌下含硝酸甘油片或复方硝酸甘油片1片,亦可服硝酸戊四醇酯片(长效硝酸甘油,一日3—4次每次10—30毫克,服药后40分钟起作用,可维持4—6小时,以预防心绞痛发作.作为长期预防和治疗心绞痛,可用抗血小板聚集药,如肠溶阿司匹林片50毫克/片,1次/日内服.潘生丁25—50毫克/次,3次/日.中成药冠心苏合丸具有芳香开窍,理气止痛,亦可用于治疗或预防心绞痛.在用药方法上可采取硝酸甘油与消心痛等交替使用,还可根据心绞痛发作规律用药,如卧位型心绞痛每天半夜发作,可于上半夜睡前用硝酸甘油或复方丹参滴丸.作用相同的药,不应同时应用,如心得安与心痛定均可以降低血压,不要同时用来治疗心绞痛
生活护理:
建议你还是到医院确诊治疗,尊临床医生的方法,这里并不是很了解病情.
祝健康,早日康复
温馨提示:
避免情绪激动及过度紧张、焦虑。
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