下颌关节错位

      病情分析：
      颞下颌关节紊乱综合症多发于青壮年.其发病机理尚未完全明了.本症的主要特点为关节区酸胀疼痛,运动时弹响,张口运动障碍等.多数属关节功能失调,预后良好；但极少数病例也可发生器质性改变.下颌关节错位 吃食物咔擦声
      指导意见：
      具体的治疗措施有：
      1.矫正咬合关系由口腔专科检查治疗.
      2.封闭疗法可用0.25－0.5％普鲁卡因3～5ml作翼外肌封闭.穿刺点在乙状切迹中点,垂直进针,深度约2.5～3cm,回抽无血时注药.常用于张口过大的病员.
      3.氯乙烷喷雾配合按摩,可以缓解咀嚼肌痉挛.喷氯乙烷时要成雾状,间断喷射,配合按摩,防止冻伤.并要注意保护眼,耳,远离火源.
      4.针刺疗法取穴：下关,听宫,颊车,合谷,配医风,太阳.
      5.超短波,离子导入,电兴奋及磁疗等局部理疗有一定疗效.
      治疗的同时,要纠正不良习惯（如单侧咀嚼）,并防止张口过大等.
      颞颌关节功能紊乱综合症自疗注意事项：
      1.消除一切不利的精神心理因素,如改善神经衰弱症状,此病预后良好,要增强信心,并适当用镇静安眠药.
      2.避免开口过大造成关节扭伤,如打哈欠.大笑.受寒冷刺激后,防止突然进行咀嚼运动,以免引起肌痉挛.关节韧带的损伤.纠正不良咀嚼习惯,如单侧咀嚼,夜间咬牙.
      3.应每日进行张口练习,如张口受限时.消除有害刺激,如治疗牙周炎,拔除阻生智齿,修复缺牙,矫正错合等.改变单侧咀嚼习惯,忌食硬物,治疗夜间磨牙等.
      颞颌关节功能紊乱综合征生活注意事项：
      （1）饮食原则上不予限制,但应避免咬嚼生冷坚硬的食物.
      （2）消除精神紧张的心理状态,保持精神乐观,放松,心胸开阔的精神状态.注意劳逸结合,积极参加文体活动.
      （3）工作紧张时不要养成咬牙的习惯.
      （4）勿大张口,打哈欠时要注意保护下颌关节.
      （5）冬季时注意面部防寒保暖.
      （6）拔除阻生牙时,注意保护下颌关节；其它口腔内治疗时,应注意不让病人长时间地大张口.
      鉴别诊断
      由于很多其他疾病也常常出现上述三个主要症状,因此必须与以下诸疾病作鉴别：
      1.肿瘤
      颌面深部肿瘤也可引起开口困难或牙关紧闭,因为肿瘤在深部不易被查出,而误诊为颞下颌关节紊乱综合征,甚至进行了不恰当的治疗,失去了肿瘤早期根治的良机.因此,当有开口困难,特别是同时伴发育脑神经症状或其他症状者,应考虑是否有以下部位的肿瘤：①颞下颌关节良性或恶性性肿瘤,特别是髁状突软骨肉瘤.②颞下窝肿瘤.③翼腭窝肿瘤.④上颌窦后壁癌.⑤腮腺恶性肿瘤.⑥鼻咽癌等.
      2.颞下颌关节炎
      ①急性化脓性颞下颌关节炎（acute suppurative arthritis of temporomandibulor joint）,关节区可见红肿,压痛明显,尤其不能上下对,稍用力即可引起关节区剧痛.②类风湿性颞下颌关节炎（rheumatoid arthritis of temporomandibular joint）,常常伴有全身游走性,多发性关节炎,尤以四肢小关节最常受累,晚期可发生关节强直.
      3.耳源性疾病
      外耳道疖和中耳炎症也常放射到关节区疼痛并影响开口和咀嚼,仔细进行耳科检查当不难鉴别.
      4.颈椎病
      可引起颈,肩,背,耳后区以及面侧部疼痛,容易误诊.但疼痛与开口和咀嚼无关,而常常与颈部活动和与姿势有关.有的可有手的感染和运动异常.X线片可协助诊断颈椎有无骨质变化,以资鉴别.
      5.茎突过长症
      除了吞咽时咽部疼痛和感觉异常外,常常在开口,咀嚼时可引起髁状突后区疼痛以及关节后区,耳后区和颈部牵涉痛.X线片检查,容易确诊.
      生活护理：
      1,避免大张口.
      2,吃软食.
      3,口服抗生素.
      

      病情分析：
      新鲜下颌关节脱位,复位较容易,通常采用口腔内复位法.患者取低坐位,头枕部及背部靠墙壁,医生立于患者前面,用小块消毒纱布包裹自己两拇指,然后拇指伸入患者口腔内上下牙列间,分别置于两侧日齿后端,其余四指在口腔外托握两侧下颌
      指导意见：
      复位开始时,令患者尽量放松,医生双手拇指用力向下按压再向后推送,在按压推送过程中,其余四指应协调地将下颌向上端,此刻听到关节回复声,则表示复位已成功.复位毕,两拇指应迅速向两旁滑开移出口腔外,以防反射性闭口咬伤拇指.
      生活护理：
      单侧脱位者,以脱位侧拇指用力按压推送为主,另一侧在辅助,不需用力.习惯性脱位的复位方法与新鲜脱位相同.