肥胖性的糖尿病

      指导意见：
      你好，根据你所提出的问题，糖尿病过于肥胖，那么你可以吃一些，能够降体重的降糖药物，例如二甲双胍，当然，平时自己还是需要运动控饮食，否则的话血糖下不来。

      病情分析：
      糖尿病 （diabetes）是由遗传因素,免疫功能紊乱,微生物感染及其毒素,自由基毒素,精神因素等等各种致病因子作用于
      糖尿病机体导致胰岛功能减退,胰岛素抵抗(Insulin Resistance,IR)等而引发的糖,蛋白质,脂肪,水和电解质等一系列代谢紊乱综合征,临床上以高血糖为主要特点,典型病例可出现多尿,多饮,多食,消瘦等表现,即“三多一少”症状.
      指导意见：
      一,不暴饮暴食,生活有规律,吃饭要细嚼慢咽,多吃蔬菜,尽可能不在短时间内吃含葡萄糖,蔗糖量大的食品,这样可以防止血糖在短时间内快速上升,对保护胰腺功能有帮助,特别是有糖尿病家族史的朋友一定要记住!
      二,性生活有规律,防止感染性疾病；不要吃过量的抗生素.有些病毒感染和过量抗生素会诱发糖尿病.
      三,糖耐量不正常或有糖尿病家族史的朋友可以在最大限度内防止糖尿病的发生：每年吃三个月的烟酰胺,Vb1,Vb6,甲基Vb12（弥可保）增强胰腺功能；在季节更替时吃半个月的Vc,Ve,剂量要大,可以提高自身免疫力,清除自由基.（也可以每年分两段时间肌注Vb12,每次两周,一天一支.）
      四,多加锻炼身体,少熬夜.
      

      病情分析：
      肥胖性的糖尿病最好吃什么样的药?得了一年的糖尿病了为什么却一直瘦不下来?
      指导意见：
      早在50年代以前,中外治疗方案均以低碳水化合物,高脂肪,高蛋白质饮食为主.据临床实践证明,这种饮食结构对糖尿病病人的胰岛功能并无益处,而高脂肪饮食还会加重糖尿病病人的血管病变,高蛋白饮食则会致糖尿病肾病的发生率增高.当前医学专家则提倡高碳水化合物量,降低脂肪比例,控制蛋白质摄入的饮食结构,对改善血糖耐量有较好的效果,具体治疗方法总结如下：
      糖尿病治疗之一,人体免疫治疗
      通过激发人体免疫入手治疗糖尿病是现在非常领先的方法!在学术期刊,市场推广文献中可以经常见到.相关报道颇多.目前最领先的是日本进口的“几丁聚糖”为首选,通过人体免疫系统的细胞激发来治疗糖尿病取得非常惊人的效果.
      糖尿病治疗之二,饮食定时定量
      根据年龄,性别,职业,标准体重[（身长-100）×0.9]估计每日所需总热量.男性比女性每天所需热量要高约5%.而年龄大小不同所需热量也有差异,一般是每公斤体重需要热量千卡数为青少年＞中年人＞老年人＞,平均各高5%~10%每公斤体重/日.而不同体力劳动者每天消耗能量也不同.轻体力劳动者每公斤体重每日消耗30~35kcal热量；中等体力劳动者每公斤体重每天消耗35~40kcal热量；重体力劳动者每公斤体重每天需40kcal以上热量.一般来说,孕妇,乳母,营养不良者及消耗性疾病应酌情增加,肥胖者酌减,使病人体重保持正常体重的5%左右,常可使病情得到满意控制.
      糖尿病治疗之三,合理调整三大营养素的比例
      饮食中糖,脂肪,蛋白质三大营养素的比例,要合理安排和调整.既达到治疗疾病的目的,又要满足人体的生理需要.目前,美国糖尿病协会（ADA）主张：糖尿病病人饮食中碳水化合物应占总热量的55%~60%；蛋白质摄入量不应超过每日总热量的15%.以每日每公斤体重0.8~1.2g为宜.发育期的青少年及孕妇,乳母或特殊职业者及其它合并症的病人可酌加至1.5g左右；每日脂肪摄入总量不能超过总热量的30%,以每日每公斤体重0.6~1g为好,如肥胖病人,尤其有血脂过高或有动脉硬化者,脂肪摄入量应视具体情况进行调整.
      糖尿病治疗之四,饮食计算及热量计算 供给机体热能的营养素有3种：蛋白质,脂肪,碳水化合物.其中碳水化合物和蛋白质每克可供热能4kcal(1kcal=4.184kj),脂肪每克供热能9kcal(37.74kj).糖尿病病人可据其劳动强度将每人每天需要的总热量（kcal)按照碳水化合物占69%,蛋白质占15%,脂肪占25%的比例分配,求出各种成分供给的热能,再按每克脂肪产热9kcal,碳水化合物及蛋白质每克产热4千卡换算出供给该病人不同营养成分需要的重量,可一日三餐或四餐.三餐热量分布为早餐15,午餐,晚餐各25.四餐热量分布为早餐17,其余三餐各27.例如：一个体重60kg的中等体力劳动者,正常体型的成年糖尿病病人,按每日每公斤体重40kcal的热量计算,一天总热量为2400kcal,按以上比例分配即1440kcal热量来自碳水化合物,360kcal热量来自蛋白质,600kcal来自脂肪.提供这些热量需供给360g碳水化合物,90g蛋白质,66g脂肪.
      生活护理：
      一,不暴饮暴食,生活有规律,吃饭要细嚼慢咽,多吃蔬菜,尽可能不在短时间内吃含葡萄糖,蔗糖量大的食品,这样可以防止血糖在短时间内快速上升,对保护胰腺功能有帮助,特别是有糖尿病家族史的朋友一定要记住!
      二,性生活有规律,防止感染性疾病；不要吃过量的抗生素.有些病毒感染和过量抗生素会诱发糖尿病.
      三,糖耐量不正常或有糖尿病家族史的朋友可以在最大限度内防止糖尿病的发生：每年吃三个月的烟酰胺,Vb1,Vb6,甲基Vb12（弥可保）增强胰腺功能；在季节更替时吃半个月的Vc,Ve,剂量要大,可以提高自身免疫力,清除自由基.（也可以每年分两段时间肌注Vb12,每次两周,一天一支.）
      四,多加锻炼身体,少熬夜.
      糖尿病是一种常见的多发病,在我国目前大约有2000-3000万糖尿病患者.此病到目前为止是一种不能根治,但可以良好控制的疾病.如果在专科医师的指导下,正确运用好现在的三类基本疗法,包括饮食,运动,降糖药物在内的综合疗法,而进行终生性治疗,绝大多数患者可以如正常人一样生活,工作,颐养天年.糖尿病患者应学会自我保健知识,积极预防各种慢性并发症发生,发展,避免致残,致死,从流行病学资料来看,如果控制空腹血糖〈7.2mmol/L(130mg/dl),餐后血糖〈8.9mmol/L(160mg/dl),糖化血红蛋白〈8%者极少发生并发症,亦是延缓其发生,发展的有效措施.所以糖尿病患者必须遵循严格控制高血糖,坚持治疗达标的原则,才是治疗糖尿病的根本保证,不能偏听,偏信社会上的“游医”所谓“包医,根治糖尿病”的谬论.
      五,糖尿病人能不能吃糖?
      这是相对来说,糖尿病人不能吃糖是指日常饮食不能直接食用蔗糖和葡萄糖,果糖是可以吃的,果糖的分解不需要胰岛素的参与.但是蜂蜜的主要成分是果糖与葡萄糖,请患者慎食蜂蜜.
      以上是对“肥胖性的糖尿病”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      病情分析：
      推荐采用中西医结合的方法治疗糖尿病,西医治疗糖尿病在于控制,中医治疗糖尿病在于调理.所以中西医结合最好.
      指导意见：
      所谓中西医结合是使用降糖西药或胰岛素控制血糖辅助治疗,服用中药调理人体脏腑功能治本为主,标本兼治,患者才能收到好的治疗效果.建议养成好的生活习惯和饮食习惯,同时根据自身体质加强身体锻炼,这样可以有效预防糖尿病,同时对糖尿病患者也有很好的辅助治疗效果.

      病情分析：
      糖尿病患者伴有肥胖,可以诊断您是2型糖尿病
      指导意见：
      根据您的情况,建议您服用二甲双胍片.也可去医院进一步检查,明确是否是餐后高血糖.

      病情分析：
      您好,您的情况主要是循序渐进的饮食调理.每日三餐规律进食,定时定量,以新鲜蔬菜,水果,五谷杂粮为主,选择清淡而富含维生素和纤维素的食物,避免油腻,高脂,高盐,高糖,腌制,熏制等加工的饮食,进食时细嚼慢咽,可以自我进行食物的热量的估算和统计,制定符合自己家庭情况的食谱,适当锻炼,保持情绪稳定.药物治疗可以在医生指导下选择胰岛素或口服药.
      指导意见：
      对于明确的空腹血糖高于7mmol/L或随机血糖高于11.1mmol/L,确诊为糖尿病.如果是胰岛素依赖型则需要注射胰岛素治疗.2型糖尿病可以口服降糖药物治疗,如二甲双胍,拜糖平,格列类等,但合并高血脂,动脉粥样硬化等脑血管病高危因素的患者可以注射长效胰岛素治疗以更稳定的控制血糖.
      需要注意的是不可把饮食控制简单理解为少吃粮食,不吃甜食,不吃肉,合理的膳食原则应该是在限制总热量的前提下保持营养均衡.糖尿病饮食治疗注意：控制每日摄入总热量,达到或维持理想体重.平衡膳食.食物选择多样化,谷类是基础.限制脂肪摄入量. 适量选择优质蛋白质.减少或禁忌单糖及双糖食物.高膳食纤维膳食.减少食盐摄入.坚持少量多餐,定时,定量,定餐.多饮水,限制饮酒.
      食物交换法的方法,把不同的食物分成六个大类,每个食物之间可以交换.500克冬瓜相当于80-90千卡的热量,它同样的跟25克大米,50克的鸡翅,200克的苹果,还有75克的青鱼,这些食物之间可以进行交换,通过变换食物的种类,使得患者觉得食物不单调,而且越多的食物品种的摄入,可以让我们获得更多的不同种类的营养素.
      从烹调的方式来讲,应该讲凉拌是最好的,因为它的营养保留会很好;其次就是蒸煮;再次就是清炒;最后就是油炸.用油炸的烹饪方法很多的油脂进入食物当中去,使得食物里面的热量比较高,有可能使得患者一天总的摄入量会超过医生给他设计的方案.而且油炸还会破坏营养成分,另外油炸的食品有一定的致癌性,从这个角度来讲,最好不要吃油炸的.
      营养学里有一个概念叫生糖指数,是指每一种食物吃进去以后,升高血糖的一种速度和能力,其实不同的食物升高血糖的速度跟能力都是不一样的,举个例子,三合一饼里面有玉米粉,红薯皮,这些食物往往所含的生糖指数就比较低,它能把精白面粉比较高的升高血糖的能力降下来.
      含纤维素较多的食物往往生糖指数比较低.
      生糖指数分类食物：
      高：精致谷类,糊化薯类,西瓜
      中：谷类,果类蔬菜,薯类,香蕉和剥落等热带水果
      低：粗粮,豆类,乳类,绿叶蔬菜,苹果和猕猴桃含果酸多的水果.
      生糖指数并不是一个绝对的概念,不同的生糖指数的食品通过搭配以后,也能够做到使比较高的生糖比较高的食物降下来.
      食物搭配示例：
      翡翠蛋卷：摊个鸡蛋饼,抹上沙拉酱,撒点无糖肉松,然后放上黄瓜条,蟹肉棒,然后卷成条后切成断就可以吃了.
      南瓜饭：先把掏空壳的南瓜,冬瓜条和茄子条放在一起煮,煮熟后捞出,然后再往南瓜芯里放煮熟的米饭,再把香肠塞入米饭中,冬瓜条茄子条放在边上,最后吃的时候可以沾点用麻油和酱油调成的小料.
      三合一饼：把玉米面红薯泥和匀,加少许油和水煎熟即可.
      鲫鱼豆腐汤：鲫鱼不过油只加一点料酒直接煮,保持原汁原味,又避免油摄入过量,半小时候加入小葱和胡椒粉就可以了.
      蔬果汁,将苦瓜,西芹,黄瓜,苹果榨汁,因为榨汁是比较简便的烹饪方式,这种饮料搭配的也很好,苦瓜在中医里面经常会作为降糖的药物,因为它性比较凉;西芹的好处在于含量大量的纤维素,有饱腹作用和刺激肠道的作用,苹果可以有调味的作用,所以这个搭配非常好.
      生活护理：
      肥胖症与糖尿病都是需要循序渐进的饮食和药物调理的,只要制定合理的食谱,锻炼计划和治疗方案,持之以恒的坚持就可以收到满意的效果.

      病情分析：
      现在认为,2型糖尿病患者的发病原因可分为3类：①肥胖导致胰岛素抵抗,进而发展为糖尿病.这类糖尿病患者约占该病患者总数的60-70%.②家族遗传.③由先天基因异常引起的.研究证实,肥胖者只要减掉10名的体重,其糖尿病的发病率就可以降低50%.已患有糖尿病且应用胰岛素的肥胖患者,若减掉10%的体重,就可以减少胰岛素的用量或改用口服降糖药.
      指导意见：
      肥胖可引发糖尿病的主要机理是：①共同土壤学说：肥胖,糖尿病,冠心病,高血压,高血脂等疾病有共同的病理基础,即患这几种疾病的人都存在胰岛素抵抗(IR)的情况.胰岛素作用的靶器官或组织主要是肝脏,脂肪和肌肉.当患者的肝脏,脂肪或肌肉对胰岛素生物学效应的反应性降低或丧失时就会出现胰岛素抵抗的情况,前者可使患者出现空腹高血糖,后两者则可使患者出现餐后高血糖.②瘦素(肥胖抑素)抵抗：糖尿病患者的肥胖多是由瘦素抵抗引起的,即患者体内脂肪的储存量没有被传递到大脑中,因而大脑不能反射性地抑制脂肪的储存,进而导致肥胖.越是肥胖的人其体内的瘦素越多,且发生糖尿病的几率也越高.③坏死因子过多：脂肪细胞可产生坏死因子,而这种因子可抑制人体内的胰岛素与血糖结合,从而使血糖升高.越是肥胖的人,其体内坏死因子的数量就越多.④脂连素过少：脂连素有降糖,抗炎,对抗胰岛素抵抗,抑制胆固醇在动脉壁上的沉积等作用.肥胖的人,其体内的脂连素会明显减少,导致胰岛素的降糖作用得不到有效的发挥.⑤脂毒作用：肥胖可导致患者脂肪细胞内过量的脂肪外溢,并沉积在脂肪组织以外的器官上,进而可引起脂肪肝,动脉硬化等病变.⑥节俭基因作用：人类在不断进化的过程中产生了节俭基因,这种因子可使体内过多的能量转化为脂肪储存在腹部,从而导致腹型肥胖.而这种腹型肥胖的人更容易发生胰岛素抵抗.
      生活护理：
      肥胖是导致糖尿病的主要危险因素,减肥则是治疗肥胖型糖尿病最有效的方法.那么,糖尿病患者应如何进行减肥呢?
      1,要限制饮食：导致人肥胖的原因主要是多吃少动,因此,要减肥应反其道而行之,即少吃多动,使人体内摄入的热量少于消耗的热量.但多数减肥者都不能坚持采取这种最简便,最有效的方法,尤其是不能忍受饥饿.研究发现,一个人若想养成一种好的行为习惯或者克服一种坏的行为习惯,至少需要3周的时间.也就是说,减肥时患者出现的饥饿感是暂时的,只要坚持3周的时间就会逐渐适应这种习惯,进而可达到减肥的目的.我们所说的限制饮食,不是不吃饱,而是要平衡膳食,就是用正常的饮食量来取代过剩的饮食量,吃七分饱即可.例如：某人日需热量1900卡,减肥时可通过进食获得1000卡热量,余下的900卡热量,可以通过消耗掉体内的100克脂肪来供给,也就是说只要每天消耗掉体内的100克脂肪,10天后就可降低体重1公斤.患者在减肥的头几天,因为每餐吃得少,没有饱食的感觉,因而常会出现饥饿感.特别是不到下一餐时就会饿得头晕,眼花,乏力,出汗,这是低血糖的表现.此时患者千万不要吃东西,可以喝些水,也可以卧床休息一下,一般只要坚持20分钟就好了.这饥饿的20分钟,正是患者的身体为了保持血糖的平衡,将体内储存的脂肪分解成氨基酸,再在肝脏中合成肝糖原的过程.此过程叫糖原异生,它既是患者在减肥的过程中最难熬的时刻,也是决定患者减肥成败的关键时刻.
      2,要坚持运动：运动可加速人体内热量的消耗,提高胰岛素的敏感性,其治疗糖尿病的效果有时甚至胜过降糖药.有报告称,年龄较小的肥胖型糖尿病患者若在发病的初期通过运动减肥使体重达标,将有50%的人得到康复.糖尿病患者运动的频率以每分钟步行100步为宜.若在饭后步行30分钟,可消耗掉其刚刚摄入的糖和脂肪所产生的一半热量,并可使其血糖降低1～2毫摩尔/升.若患者饭后步行60分钟,则可消耗掉其刚刚摄入身体热量中70%的脂肪和30%的糖所产生的热量,其降糖效果会更加明显.因此,糖尿病患者若想减肥,每天最少应运动60分钟以上.最简单的运动方法是爬楼梯,每天可爬3次6层楼梯,这样能消耗热量约200卡(相当于1两主食产生的热量).
      3,可服用减肥药：饥饿感明显或由食欲亢进导致的肥胖患者,可适当地服用减肥药,但儿童和怀孕的糖尿病患者则不宜服用减肥药.目前临床上比较安全有效的减肥药有：①赛尼克：此药为胰脂酶抑制剂,是糖尿病患者首选的减肥药,患者服用该药后会使肠道中1/3脂肪的消化和吸收得到抑制,而且还有降糖,降脂,降压的作用.服用该药的方法是：每次服120毫克,每日服3次.②西布曲明(可秀,曲美)：此药为中枢神经减肥药,可增加患者的饱食感,适宜于不能坚持运动和控制饮食困难的糖尿病患者服用.服用该药的方法是：每次服10毫克,每日服1～3次.③二甲双胍：此药可抑制患者对糖的吸收,有降糖,降脂,增强胰岛素敏感性的作用.
      4,可进行手术治疗：伴有糖尿病,高脂血症,高血压,关节炎的肥胖者,当其体重指数[BMI,体重(千克)/身高(米)的平方]大于40时,可进行手术治疗.目前治疗肥胖的手术方法主要有胃隔离术,在腹腔内放置可调气囊及吸脂术等.
      
      以上是对“肥胖性的糖尿病”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      病情分析：
      你好 糖尿病的选择用药是根据你的血糖水平和你的症状来选择的,有的药物是对肥胖病人有用,有的药物是专门针对餐后高血糖的,有的药物是降空腹血糖的
      指导意见：
      肥胖型的糖尿病主要是使用双胍类的降血糖药物,如二甲双胍（甲福明）,苯乙双胍（降糖灵）,你可以再根据你的血糖情况是餐后高还是空腹高,配合其他的药物一起使用.
      生活护理：
      要自己检测血糖 要适当的运动 最主要的是要控制饮食,不能食用甜食和油脂大的食物.