脾大；溶血性贫血

      病情分析：
      溶血性贫血系指红细胞破坏加速,而骨髓造血功能代偿不足时发生的一类贫血.如要骨髓能够增加红细胞生成,足以代偿红细胞的生存期缩短,则不会发生贫血,这种状态称为代偿性溶血性疾病.
       病因
       根据红细胞寿命缩短的原因,可分为红细胞内在缺陷和外来因素所致的溶血性贫血.
       一,红细胞内在缺陷所致的溶血性贫血.
       （一）红细胞膜的缺陷.
       （二）血红蛋白结构或生成缺陷.
       （三）红细胞酶的缺陷.
       二,红细胞外在缺陷所致的溶血性贫血.
       外部的缺陷,通常是获得性的,红细胞可受到化学的,机械的或物理因素,生物及免疫学因素的损伤而发生溶血.溶血可在血管内,也可在血管外.
      指导意见：
      症状
       溶血性贫血的临床表现与溶血的缓急,程度和场所有关.
       一,急性溶血：
       起病急骤,可突发寒战,高热,面色苍白,腰酸背痛,气促,乏力,烦燥,亦可出现恶心,呕吐,腹痛等胃肠道症状.这是由于红细胞大量破坏,其分解产物对机体的毒性作用所致.游离血红蛋白在血浆内浓度越过130mg%时,即由尿液排出,出现血红蛋白尿,尿色如浓红茶或酱油样,12小时后可出现黄疸,溶血产物损害肾小管细胞,引起坏死和血红蛋白沉积于肾小管,以及周围循环衰弱等因素,可致急性肾功能衰竭.由于贫血,缺氧,严重者可发生神志淡漠或昏迷,休克和心功能不全.
       二,慢性溶血：
       起病较缓慢.除乏力,苍白,气促,头晕等一般性贫血常见的症状,体征外,可有不同程度的黄疸,脾,肝肿大多见,胆结石为较多见的并发症,可发生阻塞性黄疸.下肢踝部皮肤产生溃疡,不易愈合,常见于镰形细胞性贫血患者.
      生活护理：
      治疗
       溶血性贫血是一类性质不同的疾病,其治疗方法不能一概而论.总的治疗原则如下：
       一,病因治疗：去除病因和诱因极为重要.如冷型抗体自体免疫性溶血性贫血应注意防寒保暖；蚕豆病患者应避免食用蚕豆和具氧化性质的药物,药物引起的溶血,应立即停药；感染引起的溶血,应予积极抗感染治疗；继发于其他疾病者,要积极治疗原发病.
       二,糖皮质激素和其他免疫抑制剂：
       如自体免疫溶血性贫血,新生儿同种免疫溶血病,阵发性睡眠性血红蛋白尿等,每日强的松40－60mg,分次口服,或氢化考的松每日200－300mg,静滴,如自体免疫溶血性贫血可用环磷酰胺,硫唑嘌呤或达那唑等.
       三,脾切除术：
       脾切除适应证：①遗传性球形红细胞增多症脾切除有良好疗效；②自体免疫溶血性贫血应用糖皮质激素治疗无效时,可考虑脾切除术；③地中海贫血伴脾功能亢进者可作脾切除术；④其他溶血性贫血,如丙酮酸激酶缺乏,不稳定血红蛋白病等,亦可考虑作脾切除术,但效果不肯定.
       四,输血：
       贫血明显时,输血是主要疗法之一.但在某些溶血情况下,也具有一定的危险性,例如给自体免疫性溶血性贫血患者输血可发生溶血反应,给PNH病人输血也可诱发溶血,大量输血还可抑制骨髓自身的造血机能,所以应尽量少输血.有输血必要者,最好只输红细胞或用生理盐水洗涤三次后的红细胞.一般情况下,若能控制溶血,可借自身造血机能纠正贫血.
       五,其它：
       并发叶酸缺乏者,口服叶酸制剂,若长期血红蛋白尿而缺铁表现者应补铁.但对PNH病人补充铁剂时应谨慎,因铁剂可诱使PNH病人发生急性溶血.
      
      

      病情分析：
      一般情况下,激素治疗无效或需大剂量才能维持缓解者,是应该考虑脾切除的.
      指导意见：
      我学的书上的统计数字是60%(其样本数量是316).一般来讲,温抗体型,而且是原发性的切脾效果最好.手术复发后,再用激素治疗,仍有效.
      
      

      病情分析：
      你好：你的发病原因可能是一,红细胞内在缺陷所致的溶血性贫血.
      （一）红细胞膜的缺陷.
      （二）血红蛋白结构或生成缺陷.
      （三）红细胞酶的缺陷.
      二,红细胞外在缺陷所致的溶血性贫血.
      外部的缺陷,通常是获得性的,红细胞可受到化学的,机械的或物理因素,生物及免疫学因素的损伤而发生溶血.溶血可在血管内,也可在血管外.
      指导意见：
      溶血性贫血是一类性质不同的疾病,其治疗方法不能一概而论.总的治疗原则如下：
      一,病因治疗：去除病因和诱因极为重要.如冷型抗体自体免疫性溶血性贫血应注意防寒保暖；蚕豆病患者应避免食用蚕豆和具氧化性质的药物,药物引起的溶血,应立即停药；感染引起的溶血,应予积极抗感染治疗；继发于其他疾病者,要积极治疗原发病.
      二,糖皮质激素和其他免疫抑制剂：
      如自体免疫溶血性贫血,新生儿同种免疫溶血病,阵发性睡眠性血红蛋白尿等,每日强的松40－60mg,分次口服,或氢化考的松每日200－300mg,静滴,如自体免疫溶血性贫血可用环磷酰胺,硫唑嘌呤或达那唑等.
      三,脾切除术：
      脾切除适应证：①遗传性球形红细胞增多症脾切除有良好疗效；②自体免疫溶血性贫血应用糖皮质激素治疗无效时,可考虑脾切除术；③地中海贫血伴脾功能亢进者可作脾切除术；④其他溶血性贫血,如丙酮酸激酶缺乏,不稳定血红蛋白病等,亦可考虑作脾切除术,但效果不肯定.
      
      
      以上是对“脾大；溶血性贫血”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      病情分析：
      55岁女,脾大；溶血性贫血10多年
      指导意见：
      建议保守治疗,建议患者可口服治疗贫血性药物