健康咨询描述:
变胖了,食量大了.
2004年底.因为长时间神精衰弱.
曾经的治疗情况和效果: 复发3次,现在稳定,富马酸喹流平片服4ml,碳酸锂缓释片两次服4片,丙戊酸镁片两次两片.
想得到怎样的帮助:专家的解答.
病情分析:
药物治疗原则
1,首先使用最安全有效的药物,以心境稳定剂为主
2,根据病情需要,及时联合用药 药物联用的方式有两种心境稳定剂联用,心境稳定剂加抗精神病药或苯二氮卓类药物,心境稳定剂加抗抑郁药.在联合用药时,要了解药物对代谢酶的诱导或抑制产生的药物相互作用.
3,定期监测血药浓度,评估疗效及不良反应 由于锂盐的治疗指数低,治疗量和中毒量接近,应对血锂浓度进行动态监测.卡马西平或丙戊酸盐治疗躁狂也应达到抗癫痫的血药浓度水平.取血时间应在末次服药后12小时(如次日晨),以测定谷血药浓度为标准.
4,一种药物疗效不好,可换用或加用另一种药物 要判断一种心境稳定剂无效,应排除依从性差和血药浓度过低等因素,且用药时间应大于3周.如排除以上因素仍无效,可换用或加用另一种心境稳定剂.
指导意见:
心境稳定剂
1,常用的心境稳定剂:(1)碳酸锂 (2)丙戊酸盐(3)卡马西平
2,候选的心境稳定剂:(1)拉莫三嗪(2)托吡酯(3)加巴喷丁(4)第二代抗精神病药:氯氮平,利培酮,奥氮平与奎硫平.
3,苯二氮卓类药物: 氯羟西泮,氯硝西泮
4,第一代抗精神病药物: 对具有兴奋,激惹,攻击或精神病性症状的急性躁狂或混合发作者,伴有精神症性症状的抑郁以作者也可在治疗早期阶段短期联用心境稳定剂与第一代抗精神症药.
5,增效剂的应用与药物的联合治疗对于难治性双相障碍患者,特别是难治性快速循环发作患者,候选的心境稳定剂,钙通道拮抗剂(异博定80-120mg/d,2/d,尼莫地平40-90mg/d,2-3/d)甲状腺激素(T325-50ug/d,T480-200ug/d用4-6周),5-HT1A受体拮抗剂(如丁螺环酮,心得静)可考虑做为增效剂与经典心境稳定剂联合试用.
6,抗抑郁剂在双相障碍中的使用用问题在双相障碍的治疗中,应用抗抑郁剂可能诱发转躁狂或轻躁狂发作,或使循环频率增加,或促发快速循环发作而使治疗更加困难.因此,双相障碍抑郁发作时应慎用抗抑郁剂.如抑郁症状十分严重,且持续时间超过4周以上,既往发作以抑郁为主要临床相,则可以在充分使用心境稳定剂的前提下,合用抗抑郁剂.一般可首选几无转躁作用的丁胺苯丙酮,其次选用5-HT再摄取抑制剂,尽量不选转躁作用强的TCAs.
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