慢性骨髓炎

      骨髓炎,中医名字为附骨疽,民间俗称“铁骨瘤”,骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓,骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病,多数由血源性引起,也多由外伤或手术感染引起,多由疖痈或其他病灶的化脓菌毒进入血液而达骨组织.四肢骨两端最易受侵,尤以髋关节为最常见.临床上常见有反复发作,多年不愈的病例,严重影响身心健康和劳动能力.急性骨髓炎起病时高热,局部疼痛,若诊断不及时转为慢性骨髓炎时会有溃破,流浓,有死骨或空洞形成.重症患者常危及生命,有时不得不采取截肢保命的应急办法,但落下终生残疾,且手术费用昂贵,给病人和家庭造成痛苦.建议中医中药外敷治疗.用活血生肌膏外敷治疗.

      病情分析：
      慢性骨髓炎骨营养中断,造成骨坏死,易形成死骨,仅用中药及抗生素多不能治愈,多数应手术治疗. 骨髓内形成脓肿,骨髓内压力增高 ,骨髓内血流中断,骨膜下形成脓肿而致骨坏死,病理骨折,甚至大段骨 坏死造成的骨缺损.临床上多伴有继发瘘孔,反复排脓.如瘘孔闭塞,局部就会发热,肿痛,淋巴结肿大,全 身发热,白血球增高和血沉加快等.如长年瘘孔不闭,极有可能会发生瘘孔区组织癌变,而不得不截肢.
      指导意见：
      下列情况应积极手术治疗：
      (一)局部情况： 1,脓肿形成,包括骨膜下脓肿,软组织蜂窝组织炎,骨髓内脓肿; 2,瘘孔; 3,死骨; 4,骨不愈合 及假关节; 5,骨髓内炎性肉芽; 6,畸形; 7,异物如钢板,髓内钉等存留. (二)全身情况如： 败血病,恶性变,反复发作. 慢性骨髓炎因病情不同治疗方法也不同,病灶清除,持续冲洗 是定型的基本方法,在有充分把握治愈炎 症的基础上,可一期植骨,修复骨缺损;一期截骨矫形;一期关节成形术;同时以内外固定,使骨得以修复. 对合并关节病变的应该可以一期同时处理尽可能保留关节功能,中药具有重要治疗价值,可以改善贫血,提高 免疫力,对耐药菌有良好疗效,不能完全依赖抗菌素.
      概述
      如局部血运良好,即使有感染,机体对细菌具有防御功能,炎症也能迅速消退.投入的抗生素也容易达到 骨 病灶部而发挥效力.慢性骨髓炎的病理特征,就是局部缺乏血运,因此,抗生素不能彻底治疗炎症.虽然 抗生素的临床应用,对急性骨髓炎的治疗非常有效,但无论是口服或静脉注射抗生素,对慢性骨髓炎就不那么 明显.由于慢性骨髓炎骨组织病灶破坏,坏死,周围组织瘢痕,局部血运缺乏,抗生素不能到达病灶,这是骨 髓炎难治的原因.因此,必须通过手术清除病灶,改善局部血运,才能使抗生素发挥效力. 首先,从瘘孔或手术创口内组织行细菌培养,确定细菌种类及细菌敏感性.一般用青霉素族,头孢霉素族及氨基 糖甙类抗生素.最近MRSA耐药菌有不断增加的趋势,不得已也选用四环素族 .但致病菌不能确定的病例不少, 如不能培养出细菌,就按照耐药菌用药.值得注意的是,弱毒菌感染也有增加的趋势.多种抗生素并用,及广 谱抗生素大量应用,确有协同作用,但考虑到副作用及耐药菌的增加,尽可能避免多组并用,如要并用最好是 选择具有杀菌作用的抗生素.一般认为抗生素到达骨的浓度低,所以应选择透骨吸收较好的抗生素. 笔者认为术后应用抗生素4-6周,慢性骨髓炎在术后应用抗生素6周后,一般血沉,CRP,血细胞已正常化, 如果反复再发瘘孔持续存在,也不能漫无边际的投入抗生素.应细心研究创口不闭合的原因,决定再次手术. 抗生素的局部使用,必须和手术结合才有效.持续冲洗及庆大霉素,先锋霉素,中药链珠均有效,原因是 局部高浓度的抗生素.术中创面也应撒入抗生素.有时从洗净管间断注入抗生素,但注射时,应注意逆行感染. 手术治疗法 慢性骨髓炎多数有手术适应症,应按照其病理状态制定治疗方针,在抗生素的作用下,积极手术治疗.
      建议您到医院进行正规治疗.祝您早日康复!
      以上是对“慢性骨髓炎”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      病情分析：
      您好!
       临床上进入慢性炎症期时,有局部肿胀,骨质增厚,表面粗糙,有压痛.如有窦道,伤口长期不愈,偶有小块死骨排出.有时伤口暂时愈合,但由于存在感染病灶,炎症扩散,可引起急性发作,有全身发冷发热,局部红肿,经切开引流,或自行穿破,或药物控制后,全身症状消失,局部炎症也逐渐消退,伤口愈合,如此反复发作.
      指导意见：
       慢性化脓性骨髓炎的治疗,一般采用手术,药物的综合疗法,即改善全身情况,控制感染与手术处理.由于重病长期卧床,尤其在血源性急性发作后,极需改善全身情况.除用抗菌约物控制感染外,应增进营养,必要时输血,手术引流及其他治疗.
      

      病情分析：
      骨髓炎为一种骨的感染和破坏.由需氧或厌氧菌,分枝杆菌,真菌引起.骨髓炎好发于椎骨,糖尿病患者的足部,或由于外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位.儿童最常见部位为血供良好的长骨（如胫骨或股骨的干骺端）.
      指导意见：
      七步连环疗法的精髓是：
      1.有限有效的病灶清除：传统上对于骨髓炎病灶主张彻底清除,七步连环疗法则是有限有效的病灶清除,避免了因病灶清除而造成的大段骨缺损,对于患者的远期生活以及近期的后续治疗都是非常有利.
      2.先进的持续冲洗术：使用国际上先进的川岛式持续冲洗技术,双回路冲洗管不容易闭塞,能有效避免交叉感染和上行性感染,可有效促进骨愈合和控制炎症.
      3.死骨保留及再植入：仅摘除完全游离的死骨,而对不完全游离而缺血坏死的骨给予保留,甚至对摘除的大段死骨进行中西医灭活后再植入病灶中,充分解决了手术取骨造成的创伤及骨的来源问题.
      4.Papineau手术法：包括病灶彻底清除,开放性松质骨植骨以及反复冲洗等内容,是目前最优秀的治疗方法.
      5.骨剥皮手术法；把骨皮质的2-3mm附带骨膜及周围瘢痕组织共同剥离,能够得到旺盛的新骨生骨能力,是目前国际医学界通用的最好方法.
      6.微创外固定技术术：损伤小,恢复快,并发症少,无需二次手术,符合美学要求,根据需要可调整固定强度,是一种疗效显著的生物学固定方法.
      7.骨延长手术：在病骨延长轴方向采取持续牵引并配合科学的药物提高骨形成能力,使疾病得到良好修复,是目前被广泛应用的先进技术.
      

      病情分析：
      您好!目前效果比较好的治疗有：1.有限有效的病灶清除2.先进的持续冲洗术3.死骨保留及再植入4.Papineau手术法5.骨剥皮手术法6.微创外固定技术术7.骨延长手术.
      指导意见：
      建议您还是到医院做相关的检查后,结合医生的建议选择最适合自己的疗法!祝您早日康复!