O行腿

      膝外翻和膝内翻是较常见的下肢畸形，其主要是由于佝偻病或骨软化病(其原因是缺乏维生素D)所引起的膝部畸形。其他病因有脊髓前角灰质炎、骨腄损伤、骨髓炎或其他导致股骨或胫骨发育异常的疾患。下肢伸直时，股骨和胫骨构成向外的角度，两膝部靠拢，两足内踝之间的距离增大，类似“X”形，称为膝外翻，俗称X形腿。其病变多发生于股骨：直立时，双下肢向外侧呈弧形凸出畸形，两足内踝部靠拢，两膝部之间不能并拢，有较大间距，类似“O”形，称为膝内翻，俗称O形腿或弓形腿、罗圈腿，其病变多发生于胫骨。临床表现主要为膝部畸形，行走障碍，病程长者可继发张力侧膝韧带松驰、退化性关节炎、髌骨脱位及髌软骨软化等症，并引起相应的症状。本病多发于儿童及青少年，可累及一侧或两侧下肢，临床上以膝内翻多见。本病发生于5岁以下病儿可用保守疗法；若已超过5岁，且畸形严重者，则考虑行截骨矫正手术治疗。一般病例经及时治疗，预后良好。延误治疗将引起关节并发症。晚期截骨矫形后仍可残留症状。因此，早诊断、早治疗是关键。临床表现1.膝部内翻或外翻畸形，早期多无不适，或仅有行走不便，双腿软弱或易于疲劳，不能久行和久站。2.步态异常，走路呈“八”形或“鸭”形步态，行走有程度不同的障碍。3.双下肢伸直时，两膝或两内踝间的距离增大。诊断依据1.膝部内翻或外翻畸形，行走障碍。2.双下肢伸直时，双膝或双内踝显著分开。其距离在3cm以下为轻度，3—6cm为中度，6cm以上为重度。3.X线摄片显示股骨或胫骨弯曲变形。治疗原则1.处于佝偻病活动期者，属于内科治疗范畴。2.佝偻病已治愈，轻度膝外、内翻畸形者，随着病儿的发育成长，畸形多可自行矫正，无需治疗。3.中度畸形者，可行手法矫正或夹板矫正法，或穿矫形鞋辅助矫正。膝外翻者，可将鞋底的内侧垫高；膝内翻者，则将鞋底的外侧垫高。4.重度畸形者，若为3—5岁的病儿，可用手法闭合折骨术矫正，术后用管形石膏固定4—6周；年龄超过5岁者，则行截骨手术矫正，酌情用骨内、外固定。用药原则1.若为佝偻病引起的病例，佝偻病未治愈者，需按内科或儿科治疗。2.不需手术治疗者，一般不需药物治疗。3.需手术治疗者，则术后需用抗生素、支持、对症治疗。必要时要输血或人体白蛋白。辅助检查1.一般病人均需做的检查专案是检查框限“A”中的第1—3项，以瞭解是否属于佝偻病及病变程度；2.需手术治疗者则需做的检查专案是检查框限“A”中的所有专案，个别患者可同时做检查框限“B”。疗效评价1.治愈：症状消失，畸形完全或基本矫正，功能完全或基本恢复。手术伤口愈合。2.好转：症状基本消失，畸形部分矫正，功能改善。3.未愈：症状未改善，畸形仍存在，功能无改善。