健康咨询描述:
我父亲于2010年11月1日在当地医院实施了食道癌中下段切除手术。术后第四日晚不小心弄掉了鼻饲管,第六天天开始间段性发烧(38.5度左右,最高至39.1度),第八天整天发烧,到今天是发烧第五天,医生仍没有给确诊发烧的原因(反复检查有:B超、CT、吞钡摄像、验啖、血检、引流通畅)。我曾建议医生是否可以考虑为肺部感染,但一直医生没作结论。第作天吞钡摄像为吻合口不漏,但昨天(第十天)吞钡发现吻合口漏,今天(第十一天)重置鼻饲管时在胃镜下发现漏口在手术吻合口(第23公分)以下两公分(25公分)处,漏口直径约一公分,且漏口周边有约2至3公分白色已坏死样组织。医生解释可能是供血不足和营养不足所致。请问:1 请问形成该漏口是原因?供血不足和营养不足显然解释不够充分,为什么漏口不在吻合口而在吻合口以下两公分胃壁处?
2 请问有什么好的办法治疗?
3 漏口周边白色已坏死样组织是否会继续坏死使漏口继续变大?如果变大或者就现在的漏口保守治疗需要多长时间能愈合?期间会有什么风险?
想得到怎样的帮助:请问:
1 请问形成该漏口是原因?供血不足和营养不足显然解释不够充分,为什么漏口不在吻合口而在吻合口以下两公分胃壁处?
2 请问有什么好的办法治疗?
3 漏口周边白色已坏死样组织是否会继续坏死使漏口继续变大?如果变大或者就现在的漏口保守治疗需要多长时间能愈合?期间会有什么风险?
病情分析:
你好,从你描述情况来,考虑是食管癌术后,并发胃壁穿孔
指导意见:
食管癌术后,并发胃壁穿孔的诊断与吻合口瘘的鉴别不易区分,胃壁穿孔有好多原因,胃酸分泌过多,术后的机体应激也会出现溃疡穿孔,再有就是胃壁的血供不好,
建议行胸腔闭式引流,充分引流胸腔积液,预防脓胸,还有就是可以通过输血,输蛋白,增加营养。
建议保守治疗,引流液送细菌培养+药敏,选用敏感抗生素,控制感染,再有就是放置十二指肠营养管,
两周以后行胃镜检查,是否可以放食管支架。
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