颈动脉硬斑块是怎样形成的?硬斑块是怎样治疗?

      给堵塞的血管“开绿灯”■大夫忠告文／北京大学人民医院心内科副主任医师许俊堂在人体里，有血液的地方就有可能发生血栓，血栓伴随许多疾病过程。全球范围内，由动脉粥样硬化斑块破裂引起血栓，再导致的死亡，几乎占了人群死亡的一半；由心衰、瘫痪、间歇跛行和肢体坏死导致的严重致残影响着千万患者和家庭。动脉粥样硬化是一个缓慢的过程，但粥样斑块破裂是瞬间的事情，动脉内血栓形成只需要十几秒，且后果非常严重，它可以导致心肌梗死、中风、外周动脉疾病等，严重导致血管性死亡。值得注意的是，动脉粥样硬化这个“无声杀手”在出击前通常没有明显的症状。一旦因动脉血栓形成导致血管事件，60岁以上老人的预期寿命将缩短8—12年。仅在2001年，亚洲450万人因动脉粥样硬化导致血栓形成而致死，而且这一数字还在逐年上升。血栓是如何形成的？急性心肌梗死、急性脑梗死这些血管事件实际上原因是相同的，罪魁祸首都是动脉的血栓，差别只是血栓发生的部位不同，而血栓的形成是在动脉粥性硬化的基础上发生的。动脉粥样硬化者的血管上有许多脂肪样物质沉积，形态就像米粥一样，这就是动脉粥样硬化的斑块。斑块破裂，造成血管内壁损伤，人体的止血功能就开始发挥作用，形成可以止血的血凝块。当血凝块积聚增多时，就形成了血栓。别小看这些血栓，它们可是心血管事件的元凶。它们还可以随血液跑到其他部位的血管并卡在某处，导致相应组织和器官出现缺血，这个过程就是栓塞。稳定的没有发生破裂的动脉粥样硬化斑块或者无症状，或者在临床上表现为稳定性心绞痛、慢性缺血性脑病和下肢间歇跛行等；如果动脉粥样硬化斑块破裂了，血栓形成导致血液流通完全断绝，则会发生组织细胞的坏死，如导致心肌梗死、脑梗死和急性下肢缺血、坏死，甚至导致死亡。动脉粥样血栓形成往往累及多个血管，尤其是患有糖尿病的情况下，一处血管发生了病变，往往另一处血管也已经或者即将出现类似问题。怎样预防动脉粥样硬化和血栓？我们知道动脉粥样硬化是发生血栓的第一步，在漫长的防动脉粥样硬化过程中，我们完全有条件采取有效措施，预防脉粥样硬化的形成和发展，防止在斑块破裂后形成血栓、堵塞血管而导致悲剧。1、拥有健康的生活方式预防血栓性血管事件最基础的是采取健康的生活方式，如果有了心脑血管疾病，这种生活方式的控制更要重视。健康的生活方式包括以下几方面———★少吃多活动，饮食总量控制和结构调整，戒烟少酒，从少年儿童开始避免超重或者肥胖。★定期检查，及时发现高血压、血脂紊乱和糖尿病等危险因素，使用有效药物控制这些危险因素，延缓或者避免动脉粥样硬化病变的发生和发展。★减轻工作强度，有一个好的心情，有一个舒适的工作和生活空间，愉快度过每一天。2、合理使用抗血栓药即便有了病变，也可以通过抗栓治疗预防斑块破裂形成血栓，预防出现血管事件。一旦因斑块破裂和血栓形成发生了血管事件，能够做的只是亡羊补牢，除积极治疗和减少损失外，下一步就是要防止再发生类似的血管事件。除改变生活方式和控制危险因素以外，已经发生血管事件的患者应长期服用阿司匹林。未发生血管事件但存在高危因素的患者，也应采取适当的抗栓措施（具体需在医生指导下进行）———高血压患者：年龄在50岁以上，血压控制良好，在150/90毫米汞柱以下，并且长期高血压已经损害了某些器官，如导致左心室肥厚、肾脏损害或者蛋白尿，可使用阿司匹林75毫克/日。已经发生过血栓患者：如心肌梗死、心绞痛、缺血性脑血管疾病、外周血管疾病或者动脉粥样硬化血管疾病，除非存在禁忌，患者可使用阿司匹林75毫克/日，预防血栓再次发生。禁忌指禁用于哮喘、胃、十二脂肠溃疡、血友病、视网膜出血、消化道出血及其他出血性疾病的患者。糖尿病患者：有一项或者多项其他心血管危险因素的患者，如胆固醇高、吸烟、高血压，考虑开始使用阿司匹林预防（75—325毫克/日）。及早拥抱健康的生活方式，远比得病后再采取措施更加重要，亡羊补牢不如防患于未然。总之，动脉粥样硬化血栓病变始于青少年，发病于中老年，死残在于事件，首犯是血栓，从小来防范，益寿又延年。哪些人更易发生血栓？中老年男性：动脉粥样硬化多见于40岁以上的中、老年人，而且多见于男性。女性绝经期以后雌激素减少，发病率逐渐增高。血脂高者：血液中总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白减少是发病的危险因素。高血压者：在冠状动脉粥样硬化患者中60％—70％都有高血压。烟民：吸烟降低了“好”胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇）浓度，增加了“坏”胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇）水平。吸烟也能增加血液中一氧化碳的浓度，而一氧化碳使动脉壁受到损伤的危险性增加。同时吸烟还能使本已受到粥样硬化损害的动脉收缩，从而导致流向组织的血流量进一步减少。此外，吸烟增加血液凝固的可能性，因此增加了发生周围动脉疾病、冠状动脉疾病、脑卒中等的危险性。糖尿病患者：糖尿病能损害血管内皮细胞的功能，诱发或者加重动脉粥样硬化。糖尿病动脉粥样硬化病变炎症活跃，斑块更容易破裂，导致血栓形成。糖尿病患者中本病的发病率比正常人高2倍。其他：肥胖者、工作压力大的人，长期高热量、高脂肪饮食者。（许俊堂）