动脉夹层术后脑干栓塞和锁骨动脉闭塞咋办
健康咨询描述：
患者年龄:
男63岁。11月2日被确诊为动脉夹层。住院吉林松原市油田总医院心内科治疗，稳定血压，控制心率。以前血压长期160~180，心率70左右，2号入院治疗后血压控制在130左右，心率60次左右。11月25日复查，做增强CT三维重建，结果是降主动脉和腹部主动脉夹层。12月21日做的介入手术，局麻，从右腿根部做的切口下的支架，手术是从左腕处打的造影剂，术后22小时出现左上肢麻木，不一会麻木变得严重，左臂失去知觉。怀疑左锁骨下动脉闭塞，22日凌晨就转院到了哈尔滨附属医院第一医院血管外科准备做左锁骨搭
桥手术，天还没亮呢出现了小便失禁现象。22日做了心脏彩超、脑Ct。这一天左腿开始不听使唤。23号下午左腿已完全失去控制，不能动弹。24日又做脑CT，腰椎X光。发现右脑脑干出现栓塞。虽然CT报告单上还没提示，但是神经内科医生说已经出现栓塞了，患者2年前曾经得过多发脑梗，但当时左半身子一发现麻木立刻去治疗，做了脑核磁，然后对症用药，于是当时脑梗没有留下后遗症，以后似乎就好了。哈医大的大夫说得先治疗脑梗栓塞，然后处理左锁骨动脉的闭塞。请问还有什么好方法吗？
想得到怎样的帮助：请问还有什么好的治疗方法吗？
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医生回复区
病情分析：
您好，对于患者的情况，我比较同意哈医大的大夫的做法。首先，由于患者有主动脉夹层的病史，而且刚做完手术，血压不稳定，另外，脑梗塞和左锁骨动脉闭塞相比较，脑梗塞对于患者来说危险性更大，因此在考虑血压和病情危险性的情况下，先治疗脑梗塞，同时控制血压，然后在血压稳定的时候行“左锁骨搭桥手术”安全系数比较高。
指导意见：
治疗建议：
1、具体治疗分析如上；
2、建议可以介入中药治疗，效果更佳，具体处方用药需要辨证论治；
3、如需帮助，请再次咨询我，谢谢。
谢谢您的回答！我还想问：1.夹层是和血栓是矛盾的病吧？现在夹层已经手术完了，那大约什么时候可以溶栓呢？目前只有等待吗？那岂不是耽误了脑梗的治疗最佳时期吗?越拖越不容易恢复左腿的功能吧？2.如果采取了溶栓治疗，是不是也能有效帮助做锁骨的栓塞呢？3.如果先治疗血栓，那会不会耽误左锁骨的栓塞治疗？会不会导致他左臂失去功能或者左臂截肢？4.患者现在左半脸部麻木，平躺着还可以，做起来就感觉左脑部疼痛，是脑梗栓塞的影响吗？怎么办呢？5.患者左脚趾能微微的活动，他还有恢复功能的希望吗？他目前不能站立，右腿力量也很弱。将来他还有站立的希望吗？再次感谢您的回答！
您好，对于您的问题，我的回答如下：1、夹层和血栓是有可能同时存在的，这两个病本身没有矛盾，而且发病的部位不一样，因此两者之间没有冲突；2、对于溶栓治疗，其实需要综合评估患者的情况，但是，对于内出血患者或者有潜在性内出血危险的患者，不建议进行溶栓；3、脑梗塞的治疗，溶栓是一种治疗方法， 但是也有很多的其他方法可以治疗脑梗塞，其实目前最重要的是催醒和催醒后的对症治疗，同时配合理疗；4、如果患者条件允许，进行溶栓治疗，对于左锁骨下动脉闭塞德治疗是有一定帮助，但是必须明确是否因为栓子栓塞引起的，如果不是，那么其实溶栓对于左锁骨下动脉闭塞德治疗没多大意义；5、对于身体同时发生两种不能同时治疗的疾病的时候，一般选择是先保护患者的基础生命功能，如果因为保住了生命但是延误了左锁骨下动脉闭塞的治疗而导致您所说的需要截肢或者引起对策肢体的病变，那么其实也是属于无奈，我们可以做的就是尽量配合医生治疗，对症支持，尽量把时间拖长，让患者达到最好状态进行左锁骨下动脉闭塞治疗；6、患者左脸麻木、左脑疼痛，但是左脚趾可以轻微活动，这都是患者脑栓塞导致的偏身麻木功能障碍的表现，这也是病程中的必经阶段，对于预后，其实最主要还是对症支持，配合理疗；7、对于是否能够站立起来，这一方面取决于医生的努力，配合理疗，但是另一方面，也需要患者有坚强的意志，配合锻炼，这样治疗的效果才有可能达到最好。
病情分析：
你的问题是主动脉夹层，降主动脉和腹主动脉，这个病是有很大风险的，据你的情况现在做了手术，好像夹层已经解决了，但是出现了肢体症状，左侧肢体感觉障碍，左腿也出现了运动障碍，考虑是栓塞，部位在脑干右侧，现在是先解决左下肢的运动障碍，左上肢的感觉障碍可以稍缓，但因刚做过支架，溶栓治疗不能做，只能是活血化瘀，抗凝药，中药，否则可能出现出血危险
指导意见：
现在是治疗有矛盾，有栓塞需要化开，但又是刚做过支架，属于一周内有创伤操作，再就是夹层是溶栓禁忌症，对不起所以恐怕目前没有最好的办法。若有疑问再联系！
疾病百科| 主动脉夹层（别名：主动脉夹层分离，壁间血肿，主动脉夹层动脉瘤）
温馨提示：
高血压者应注意保持个人情绪，合理的控制血压，多喝水多吃蔬菜和燕麦等。
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