健康咨询描述:
患者年龄:
病人在十天前出现心梗,手术,安放了一个支架,手术当天和术后的第二天白天,病人的状态都很好,只是有时呕吐。到第二天下午四点之后,病人出现昏睡,到晚间7点之后神志开始不清楚,一直昏睡,其间喝的水和吃的米汤都吐出来了,到午夜十二点二十五突然出现抽搐,把嘴咬破吐血,神志完全不清楚。当天下午验血发现钠的数值非常低,医生看过之后先是诊断是钠离子偏低,引发的抽搐,马上进行输液,可症状一直没有减轻,反而不断加重,医生后又怀疑是脑出血,并做了CT,在片子中并没有看到出血点,请来神经内科医生会诊,结果也不是脑出血。此后,病人一直在吐血、燥动、抽搐,这期间神志都不清楚。到第三天主治医生上班,看过症状之后,坚持说是脑出血,但首要问题是止住吐血,病人不清醒,不张大嘴,医生也看不清嘴里的出血点在哪儿,再不止血会出现生命危险,可是心脏在这一夜没有出现大的问题,心跳一直正常,支架的地方很好。医生做出救助方案是:全身麻醉,请整型科医生缝合嘴内的伤口,再进行脑部照影,照影也找不到出血的部位,再做腰穿。手术成功,最后在做腰穿中诊断出是蛛网膜下腔出血,但出血很少。医生马上停止给心脏的抗凝药,全力救治脑部的出血,并转到医院的ICU监测,在ICU观察了四天三夜,症状慢慢减轻,只是在吐血的过程中,肺里吸入了少量的血,并出现肺感染,可心脏一直很好,脑部也没有再出血,在第七天转到了心内的普遍病房,转出来神志已经清楚,已经能和家人进行交谈。第七、八天晚上一直都睡不着觉,精神一直很兴奋,话多。到第九天的晚上,病人先是出现咳痰咳不出来,后又出现燥动,但很轻,吃了一片安定,病人说很难受,但值班医生说没有太大的问题。第十天上午主治医生看过之后,说病人的状况不太好,下午四点半出现心衰,抢救,抢救过来了。心脏再次出现心梗,只能少量使用抗凝药,怕再次出脑出血。但到晚上九点,病人因咳痰没咳出来又引起呼吸困难,张大口呼呼倒气,医生怕大口倒气体力消耗过大又将病人送到了ICU,当晚到ICU后就使用了呼吸机,第二天撤了呼吸机一直用的抗生素和抗凝的口服药,病人状态还可以。第三天,医生说准备个病人拔管,但如果病人嗓子幽门水肿的话自己呼吸困难的话还要插管或在气管开口(但病人有糖尿病怕伤口愈合困难),现在因为顾忌到脑出血的问题抗凝药一直没怎么用,病人心脏又有心梗的现象,做的支架已经堵一部分了,而且病人一直话多还有些燥动。想请教大家,现在应该怎么办,下一步应该怎么治疗?
本次发病及持续时间:12
目前一般情况:ICU住院中
病史:高血压,刚发现的糖尿病
温馨提示:
避免情绪激动及过度紧张、焦虑。
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