56岁男性，血性胸腔积水，是结核性还是癌

健康咨询描述： 患者男，57岁，以前身体状况良好。
病情:1、今年1月感冒发烧（38度多），输
液口服消炎药后逐渐感冒症状消除；后渐渐饭量减少，疲乏，气喘，期间偶尔吃
消炎药和利福平；
2.4月26日入住安徽省某省级医院呼吸科发现大量血性胸腔积液
，肺癌三项未见明显异常，胸水常规显示红细胞400000*10^/l,高血压病3级；CT
显示左侧胸腔及叶间裂包裹性积液，左侧包裹性积液，左侧胸膜肥厚钙化，伴左
肺下叶肿胀不全。该院治疗方案:左侧胸腔闭式引流术，送检胸水相关检查，结
合患者病史及辅助检查考虑结核性胸腔积液可能性大，4月28日在患者知情统一下
行诊断性抗结核治疗（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺），复查胸部B超及胸部ＣＴ左侧
胸腔积液较入院明显减少，５月２日拔出左侧胸腔引流管。此外患者多次监测血
压高，予以口服氨氯地平5mgQD后，监测血压在正常范围。5月4日复查血常规、肝
功能正常范围，肾功能提示尿酸增高。5月8日出院，出院用药是异烟肼每天一次
，每次三片；利福平是每天一次每次三片；吡嗪酰胺是每天三次每次两片；乙胺
丁醇是每天一次每次三片。
2、5月25日B超复查，胸水涨到44mm，入住河北省胸科
医院直到现在。期间，抽过四次水，依次是400、200、270、250ml的血性胸腔积
水，送检胸水和血液检查都未找到癌细胞，肝功能发现ACT上升至190U/L，停用抗
结核药，行保肝治疗，要效果不理想，ACT上升至249u/L，现在本医院的治疗方案
是等肝功恢复后用抗结核治疗。
3、最近的一次增强CT检查报告单:胸廓结构无异
常，气管及纵隔左偏，总格未见肿大淋巴结影。气管及主支气管开口通畅，双肺
门不大，左肺见多发条索影。右肺上叶见胸膜下小结节影。左侧胸膜增厚伴钙化
。左侧胸腔见液体密度影。心影不大。
4、从发病到现在，不发烧；痰是白色，偶
有黄色；早上咳痰，白天偶有咳嗽。
5、患者曾年轻时坐过疝气手术、阑尾手术、
胃出血过、曾是乙肝携带者，现在是乙肝表面抗体+，乙肝表面抗原—，乙肝e抗
原定量—，乙肝e抗体+，乙肝核心抗体+，丙型肝炎病毒抗体阴性，抗免疫缺陷病
毒抗体阴性。
6、患者从不吸烟；饮酒少量，次数不多。

曾经的治疗情况和效果： 对油漆过敏，无遗传病史

想得到怎样的帮助：想请有经验的大夫建议该如何确诊，到底是结核性的胸腔积水还是肺癌？
这边有大夫说是肺癌晚期，但大部分大夫都说没法确定，两种可能性都有，有的建议做
活检，有的大夫还说做活检有风险，请问到底该怎么确诊比较好呢？
父亲就我这
一个女儿，请好心的大夫们帮帮忙。