亚硝酸盐中毒的临床表现是哪些,如何珍断

      因误食亚硝酸盐而引起的中毒.也可因胃肠功能紊乱时，胃肠道内硝酸盐还原菌大量繁殖，食入富含硝酸盐的蔬菜，则硝酸盐在体内还原成亚硝酸盐，引起亚硝酸盐中毒，称为肠原性青紫症，多见于儿童.亚硝酸盐中毒量为0.2~0.5克，致死量为3克.一些蔬菜，如菠菜、大白菜、甘蓝、韭菜、萝卜、芹菜、甜菜含有大量硝酸盐，若存放于温度较高处，在硝酸盐还原酶作用下，硝酸盐可还原成亚硝酸盐.蔬菜在腌制过程中，其中的亚硝酸盐含量逐渐增高，在8~14天时有一高峰，以后又逐渐降低.煮熟的蔬菜存放于温度较高处，由于某些细菌的硝酸盐还原酶的作用，也可产生亚硝酸盐.有的井水含硝酸盐较多，俗称“苦井”水，食物用此种水烹调，并在不卫生的条件下存放，也极易引起亚硝酸盐中毒.中毒的机理是亚硝酸盐将血红蛋白的2价铁氧化为3价铁，使血红蛋白成为高铁血红蛋白，失去携带氧的能力，造成机体缺氧.亚硝酸盐中毒潜伏期短，一般为数十分钟或1~3小时，症状以紫绀为主.皮肤粘膜、口唇、指甲下最明显，除紫绀外，并有头痛、头晕、心率加快、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、烦躁不安.严重者有心律不齐、昏迷或惊厥，常死于呼吸衰竭.中毒的特效解毒剂为美兰.【介绍】酒精中毒俗称醉酒，酒精（乙醇）一次饮用大量的酒类饮料会对中枢神经系统产生先兴奋后抑制作用，重度中毒可使呼吸、心跳抑制而死亡.酒精中毒是由遗传、身体状况、心理、环境和社会等诸多因素造成的，但就个体而言差异较大，遗传被认为是起关键作用的因素.【症状】①恶心、呕吐、头晕、谵语、躁动.②严重者昏迷、大小便失禁，呼吸抑制.【治疗方法】1、轻症患者无需治疗，兴奋躁动者必要时加以约束.2、共济失调（如步履不稳）患者，避免活动以免发生外伤.3、昏迷患者应注意是否同时服用其他药物.重点是维持生命脏器的功能：（1）维持气道通畅，供氧充足，必要时人工呼吸，气管插管.（2）维持循环功能，注意血压、脉搏，静脉输入5%葡萄糖盐水溶液.（3）心电图监测心律失常和心肌损害.（4）保暖，维持正常体温.（5）维持水、电解质、酸碱平衡，血镁低时补镁.治疗Wernicke脑病，可肌注VitB1100mg.（6）保护大脑功能，应用纳洛酮0.4-0.6mg缓慢静注，有助于缩短昏迷时间，必要时可重复用药.4、严重急性中毒时可用血液透析或腹膜透析促使酒精排出体外.【酒精中毒的主要原因】1.由于人对乙醇的适应能力相对差别引起的酒精中毒2.高剂量的摄入酒精（过度饮酒）造成血液里含乙醇超过人的承受能力.3.高浓度的乙醇摄入导致了呼吸中枢和控制心跳的神经中枢的暂时性麻醉，导致了因为无法摄入氧气，或者养料不能送达全身，从而导致死亡.【酒精中毒对胎儿的影响】如果孕期孕妇一直饮酒，酒精中的有害成分可以通过胎盘到达胎儿体内，造成胎儿发育障碍，出生后生长发育异常，如中枢神经系统功能失调和面部有不正常特征等多发畸形，称为“酒精中毒综合症”.酒精对胎儿危害的程度，取决于孕妇的饮酒量多少.近年来研究证明，除可造成面部丑陋外，还可导致心脏缺陷、手足畸形和智力低下等.【急性酒精中毒】一、急性酒精中毒的分期和表现，急性酒精中毒者发病前往往有明确的饮酒过程，呼气和呕吐物有酒精的气味.中毒的表现大致可分为3期：兴奋期眼睛发红(即结膜充血)，脸色潮红或苍白，轻微眩晕，语言增多，逞强好胜，口若悬河，夸夸其谈，举止轻浮有的表现粗鲁无礼，感情用事，打人毁物，喜怒无常.绝大多数人在此期都自认没有醉，继续举杯，不知节制.有的则安然入睡.共济失调期动作笨拙，步态蹒跚，语无伦次，发音含糊.昏睡期脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加快，呼吸缓慢而有鼾声，瞳孔散大.严重者昏迷、抽搐、大小便失禁，呼吸衰竭死亡.有的酒精中毒病人也可能出现高热、休克、颅内压增高、低血糖等症状.2、“醉酒”的本质不是“兴奋”，酒精中毒俗称醉酒，是酒精引起的中枢神经系统的抑制状态，并有可能出现循环系统、呼吸系统、消化系统的功能紊乱.当大脑皮层被抑制时，皮层下中枢失去皮层的控制，便出现一些失控的兴奋行为；当皮层下中枢也受抑制时，这种表面兴奋的现象才会消失.因此，无论表面看来是“兴奋”还是“抑制”，“醉酒”的本质不是兴奋而是抑制.3、决定“醉酒”的几个因素，日常饮用的各类酒，都含有不同量的酒精，酒精的化学名是乙醇.酒中的乙醇含量越高，吸收越快，越易醉人.啤酒含酒精3%~5%；黄酒含酒精16%~20%；果酒含酒精16%~28%；葡萄酒含酒精18%~23%；白酒含酒精40%~65%；低度白酒也含酒精24%~38%.饮酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹饮酒则吸收更快.血中的乙醇由肝脏来解毒，先是在醇脱氢酶作用下转化为乙醛，又在醛脱氢酶作用下转化为乙酸，乙酸再进一步分解为水和2氧化碳.全过程约需2~4个小时.有人报道成人的肝脏每小时约能分解10毫升乙醇，大量饮酒，超过机体的解毒极限就会引起中毒.会饮酒与不会饮酒(即酒量大小)的人，中毒量相差十分悬殊，中毒程度、症状也有很大的个体差异.一般而论，成人的乙醇中毒量为75~80毫升/次，致死量为250~500毫升/次，幼儿25毫升/次亦有可能致死.4、急性酒精中毒的现场救护，对轻度中毒者，首先要制止他再继续饮酒；其次可找些梨子、马蹄、西瓜之类的水果给他解酒；也可以用刺激咽喉的办法(如用筷子等)引起呕吐反射，将酒等胃内容物尽快呕吐出来(对于已出现昏睡的患者不适宜用此方法)，然后要安排他卧床休息，注意保暖，注意避免呕吐物阻塞呼吸道；观察呼吸和脉搏的情况，如无特别，一觉醒来即可自行康复.如果卧床休息后，还有脉搏加快、呼吸减慢、皮肤湿冷、烦躁的现象，则应马上送医院救治.严重的急性酒精中毒，会出现烦躁、昏睡、脱水、抽搐、休克、呼吸微弱等症状，应该从速送医院急救.5、用咖啡和浓茶解酒并不合适，喝浓茶(含茶碱)、咖啡能兴奋神经中枢，有醒酒的作用.但由于咖啡和茶碱都有利尿作用，可能加重急性酒精中毒时机体的失水，而且有可能使乙醇在转化成乙醛后来不及再分解就从肾脏排出，从而对肾脏起毒性作用；另外，咖啡和茶碱有兴奋心脏、加快心率的作用，与酒精兴奋心脏的作用相加，可加重心脏的负担；咖啡和茶碱还有可能加重酒精对胃黏膜的刺激，因此，用咖啡和浓茶解酒并不合适，还是喝些果汁、绿豆汤，生吃梨子、西瓜、荸荠(马蹄)、桔子之类的水果来解酒更好.6、送院前是否要催吐、洗胃，有人认为马上催吐、洗胃有积极意义，可减少酒精吸收入血；有人认为洗胃与使用催吐药，均有一定的危险性，不用为宜.毕竟酒精不比农药，我们一时难以决定的话，还是留待医生去裁决.至于急性酒精中毒患者进院后的“间歇吸氧疗法”、“血液透析疗法”(排除血液中的乙醇)、“纳络酮疗法”(能较好地解除呼吸抑制及其他中枢抑制症状，可缩短重度酒精中毒患者苏醒时间，降低死亡率).