健康咨询描述: 艾滋病引起的脑炎,三个月前身体开始变消瘦,语言表达能力障碍,头脑意识暂时清楚,就是不会说话,右手右脚半瘫痪,无法行动,想请问医生这瘫痪还能治疗好不,如果能治要怎么治疗。还有日常护理需要注意些什么?
病情分析:
艾滋病毒由皮肤破口或粘膜进入体内,主要攻击和破坏的靶细胞是辅助性T淋巴细胞(TH或T4)其对TH有亲和力,穿入细胞后可使其被破裂、溶解、消失,从而使机体的辅助T淋巴细胞减少,发生细胞免疫功能缺损,呈免疫抑制状态。并易于发生条件致病性感染及多发性出血性肉瘤(Kaposi肉瘤)。此外,该病毒也是嗜神经性的,能侵犯神经系统,感染脑与脊髓组织,并出现神经系统症状。
条件致病菌的感染主要有:
1、病毒:如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒等。
2、细菌:鸟分支杆菌、军团菌、放线菌等。
3、原虫:卡氏肺囊虫、弓形虫、隐孢子虫等。
4、真菌:隐球菌、白色念球菌、曲霉菌等。
最常见的是卡氏囊虫性肺炎,占艾滋病肺部感染的80%,是艾滋病致死的主要原因。
由于HIV感染的人群中,发病的病人仍为少数,它们致病的作用与各类HIV病毒之间的关系均有待研究阐明。
【传染方式】
该病的病毒HTLV—Ⅲ存在于精液、唾液、眼泪与血液中。美国1985年4月30日艾滋病防治中心报告1万例病人,同性恋与异性恋者7261例,占73.4%;静脉注射毒品成瘾者1635人,占17%;受血者65人,接受血制品134例,占1.4%;原因不明者661例,占6.7%。113例儿童病人,由父母中有艾滋病而传染。所以传染方式中性交传染是主要的。欧美以同性恋为多,非洲以异性恋为多。静脉注射毒品成瘾者次之,由针头不消毒而交互感染所致。输血与接受血制品也可传染。美国艾滋病在输血的发生率为十万分之一。子宫内传给胎儿,父母患病传给儿女。其它由唾液、泪液传给别人。
【流行情况】
从1981年到1991年12月止,已有163个国家发现病毒感染已达1000万例,发病病例数已超过100万例,以美国最多,欧洲次之,澳洲、非洲、美洲等均有报道。亚洲已在泰国、香港、印度等有所报道。我国1991年止艾滋病毒感染已有600余人,发病8例。
以男性为多,男女比例约为11—13.6:1,年龄以20—49岁为大多数。儿童美国报告113例,约为1%。
指导意见:
【临床表现】
由于细胞免疫功能障碍,其临床表现主要是免疫缺陷所致的各种感染与变态反应性、肿瘤性、出血性疾病的症状。
潜伏期6周—24个月,最长可达5年之久,最短可4—6周。开始的症状为原因不明的发热、体重减轻、乏力、气短、全身不适、盗汗、全身淋巴结肿大、鹅口疮、呼吸困难、咳嗽与持续性腹泻等症状。三大主要类型为:卡氏肺囊虫性肺炎,卡波西肉瘤与各种条件性致病菌感染。临床上常见的初诊表现有:
1、肺部综合征;主要是卡氏肺囊虫性肺炎,约占所有病例的50%以上。但也可由巨细胞病毒、真菌、曲菌、隐球菌与分支杆菌等引起的肺部感染。有发烧、咳嗽、呼吸困难等。肺部有局部或弥漫性浸润改变。
2、胃肠综合征:慢性腹泻,每日大便6—25次不等,可排粪液3000毫升以上。病人体重减轻,腹痛,吸收不良等症状。常由隐孢子虫感染所致。也可由鞭毛虫、阿米巴病原虫,分支杆菌等引起,严重病人可因腹泻而死亡。
3、中枢神经综合征:头痛、人格变化、意识水平变化、痉挛、限局性感觉或运动神经紊乱等。可由鼠弓形体,隐球菌、白色念珠菌、巨细胞病毒、分支杆菌等引起。
4、不明原因发热:在高危人群中,有长期原因不明发烧,更应引起警惕。
5、癌瘤:常见的是卡波西肉瘤,皮肤上出现红紫斑片与结节肿瘤样斑片。其它可发生非何杰金氏B细胞淋巴瘤,口直肠鳞癌等。另外,一类是全身淋巴结肿大的淋巴结病综合征(LAS),以颈部、液窝淋巴结肿大为最明显。
由于该病往往是持续性恶性,病人最终死亡。美国、欧洲报告其病死率都在40%以上。目前尚无特效疗法,所以是引起全世界重视的一种危重疾病。【免疫学特征】
艾滋病病人有明显细胞免疫缺陷特征,血中白细胞数降低,淋巴细胞总数下降,T细胞总数下降,淋巴细胞转化率降低,胸腺激素水平下降,OT、SK试验阴性。T淋巴细胞亚群有改变:TH辅助细胞下降,TH/TS(辅助细胞/抑制细胞)比值下降,吞噬细胞功能也下降。
【诊断与鉴别诊断】
根据流行病学易感人群的特殊性,细胞免疫有中度损伤者,并有多种条件感染和肿瘤,特别是上述肺卡氏囊虫性肺炎、卡波西肉瘤、慢性腹泻等应检查HTLV—Ⅲ的培养与血清抗体检查,阳性时可诊断为艾滋病。
但应与先天性免疫缺陷性疾病,某些已知原因所造成的免疫缺陷病相鉴别。【治疗】
无特殊治疗方法。可试用核苷类似药物,胸腺素,干扰素等治疗,可缓解病人症状,延长病人生命。对病人所发生的条件感染作相应治疗。有肿瘤时,可按肿瘤治疗。
目前免疫的疫苗治疗与基因治疗已做了大量工作,已有初步成果。
中医药中有许多可以增加免疫能力,或调节免疫功能的药物,无论是补气的人参、黄芪、党参、白术、茯苓、甘草等。或是补血的熟地、当归、白芍、何首乌、阿胶等。或是滋阴的生地、元参、麦冬、石斛等。或是补阳的肉桂、附子、鹿茸、川乌、草乌、巴戟天、肉苁蓉、仙茅、仙灵脾等。或是大补肝肾强壮筋骨的杜仲、寄生、川断、补骨脂、旱莲草、枸杞子、女贞子等均可根据临床辨证应用。另外,中药还有很多对病毒性疾病有治疗作用的药物,如果从临床实践中不断总结经验,一定可以获得有益的治疗药物。针灸疗法对缓解症状、增加抵抗力等有一定作用。
医生询问:
你的肯定是我的最大鼓舞,记住好的医生是你幸福的保障多少岁?患病多少年?身体状况如何?有无合并其它感染等?
您好谢医生,病人47岁女性,从两个月前开始出现病状,身体消瘦,右手右脚瘫痪,语言表达尽失,眼花耳聋,病人情绪不稳定无法去做HIV抗体检查,一年前检查有慢性阻塞性尘肺。
温馨提示:
艾滋病在日常生活中不会引起传染,暂无预防疫苗,本病的预防在于加强自我保护意识。
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