健康咨询描述: 男,8岁。2005年8月26日,小腿出现红色斑点,27日出现紫癜,28日出现关节疼痛(此前,经常出现腹痛,发病半月前有过一次恶臭黑便),29日下肢浮肿,当晚接受住院治疗。在住院的十天时间里,采取的治疗方法是:地塞米松针剂2.5毫克/天,递减至1.5毫克/天,另有肝素,维生素C等。9月2日,浮肿消退,至今未反复。出院后,口服三天的激素药,后服用汤药一个半月。截至今天之前,尿常规检验结果多为1-3个红细胞,其他正常。2006年1月4日,尿常规检验为1-4个红细胞,隐血25个单位,一个“+”。
过敏性紫癜性肾炎是过敏性紫癜并发的肾脏损害,肾脏病理改变以肾小球系膜病变为主。临床表现为特征性的出血性皮疹、关节炎、胃肠病变及肾的损害,部分患者起病前有呼吸道感染及药物、食物过敏史。
;本病属非遗传性疾病,但存在遗传好发倾向,常发生于10岁以下儿童,成人较少见,好发于寒冷季节,男女发病无明显差异。本病大多数预后良好,有自限性,也有反复发作或迁延数月甚至数年。目前此病尚无特异性治疗,轻者对症治疗、休息即可。本病可选用肾上腺皮质激素、细胞毒药物、抗凝治疗,对表现为急进性肾炎的患者应给予强化免疫抑制治疗,本病死亡率仅1-2%
临床表现
1.皮疹:特征是出血性和对称分布;2.关节症状:半数有游走性多发性关节痛;3.胃肠症状:脐周和下腹阵发性绞痛;4.肾脏损害表现:血尿、蛋白尿、高血压、水肿或肾功能损害。5.其他:如肝脾、淋巴结肿大等。
诊断依据
1.好发于儿童、青年;2.既往或新近有典型的过敏性紫癜史(即出血性对称性皮疹),多数在过敏性紫癜后4周左右出现肾脏症状,也有在紫癜症状尚未全消时出现;3.有血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾功能受损表现。
治疗原则
1.针对诱因治疗,如应用抗生素等;2.抗过敏治疗;3.肾上腺皮质激素及细胞毒药物;4.对症支持治疗。
用药原则
1.轻症病人用抗过敏、去除诱因(抗生素)及对症支持治疗即可。2.如有肾病综合征表现者可用利尿剂、激素、细胞毒药物。3.如表现为急进性肾炎综合征者,可予激素冲击疗法,抗凝治疗。4.已转入慢性肾功能不全者应准备透析或肾移植,并用人血白蛋白支持治疗。
辅助检查
1.临床表现可疑病例首先检查专案以检查框限“A”为主。2.对症状严重或反复发作的病例,应注意与血液系统疾病或其他继发性肾小球疾病鉴别者,检查专案可包括框限“A”、“B”或“C”。
疗效评价
1.治愈:症状体征消失,尿检正常;2.好转:症状体征基本消失,尿蛋白较原来减少,含量在微量-(+),血尿轻或镜下(+);3.未愈:水肿未消失,血压仍高,肾功能损害,尿检有蛋白、血尿。
过敏是波及身体内多个器官的免疫反应,肾脏表现,除浮肿,血尿,蛋白尿。所以给孩子要营养,易消化,低盐,低脂饮食,注意不让孩子受凉,适当的进行活动锻炼,增加机体免疫力。
温馨提示:
本病是过敏性疾病,应避免接触过敏原。
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