7岁小儿是心肌炎吗
健康咨询描述：
媚笑阳台医生:
您好!我女儿现在7周了,几周前嗓子不舒服,总是清嗓子,没其他症状,就没有用药,持续几周后又咳嗽,都不历害,有一天我打了她一顿（是我错怪她了）当时她又委屈又害怕,想哭但是没敢哭,然后就发现她气短,总是深呼吸,吸气时好象用上了全身的力气,呼气时不费力,一开始一分钟三4次,去看医生说没事,一周后发展为历害时一分钟十来次,平时45次,可是精神很好,睡眠时也没有发现深呼吸.后检查发现乳酸脱氢酶 为 252↑ （109-245）,羟丁酸脱氢酶195↑（72-182）谷草转氨酶28（0-40） 肌酸激酶158（25-200）肌酸肌酶同工酶20（0-24）,医生没说是什么病,只说让我们输维C 和抗病毒药,输了一天后,深呼吸减轻,但有时还是一分钟三4次,有时一分钟一两次,共输了七天. 我又给她做了动态心电图,结果是:窦性心律,ST-T改变(心率快时),她4周的时候在北京儿童医院做过B超,心脏很好.这次没查,医生说让吃果糖,请您给看看到底是怎么回事,到现在有一个月了,症状没有减轻（没有限制活动）,ST-T改变（心率快时）,还有她的心肌酶值,是心脏有问题吗,还是心理因素,请您抽时间解答,心急如焚啊!
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医生回复区
<P>我个人首先不赞同ding81704738医生的观点.</P>
<P>就酶学而言,诊断指标强调以TNI（肌钙蛋白）或TNT为最主要的,另包括CK-MB,当然,其他的酶学仍有参考价值.患者没查TNI,只有CK-MB（肌酸肌酶同工酶）,而且就这个值还是正常范围的.那么对患者其他的几个酶学升高怎么解释呢.LDH,CK,AST等这几个的确高了点,但他的这点高对此患者无意义.临床上,发热,运动,炎症,感染,外伤,脏器器官的轻微病变等,都会引起这些酶的升高.因为组织,器官里都含有酶,没什么特异性.尤其是小孩,本身就爱运动,并且小孩本身在成长发育阶段,天生酶就高点,不高还真见了鬼了.另外就心肌炎引起的酶高,CK,LDH我在临床上最高见到的是好几万,低的也是上千,这样的升高才叫有意义.</P>
<P>现在再说下心肌炎的诊断标准,我简单的说,1.前驱感染的证据 2.心电图的相关改变 3.心脏彩超支持及TNI的提示4.不能解释的心衰的症状 5.病毒抗体测定（又再包括4点）.</P>
<P>同时具备前4点的3点及5,则可诊断.患者有前驱感染的证据（几周前嗓子不舒服,总是清嗓子）,貌似心衰的体征（然后就发现她气短,总是深呼吸,吸气时好象用上了全身的力气）.但心电图（注意,儿童心率快本来就可出现ST-T改变,且心肌炎的心电图改变多不包括这类,多是传导束及室性心律失常为主而不是这类）和彩超,酶学均不支持.病毒抗体未做,固诊断依据不足.临床上对怀疑心肌炎但依据不足的这类病都只是疑似心肌炎诊断.</P>
<P>目前我想看到患者的胸片结果及体温波动,血常规检查结果.复查酶学,主要只看TNI或TNT这两个极度特异性的标记物.如有条件复查心脏彩超,排除先天性心脏病如小缺口的ASD,VSD,FO等.</P>
<P>个人认为心肌炎可能性很小.</P>
疾病百科| 心肌炎
温馨提示：
食疗上可服用菊花粥、人参粥等，可按医嘱服用西洋参，有利于心肌炎的恢复。
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