请教癫痫病的治疗与紧急处理方法

      癫痫者发作时，家属或其他人要让病人卧在软的床垫上，床的一侧靠墙，另一侧用木架保护，以免跌伤。及时解开领口，放松裤带，用竹筷或牙刷柄卷以手帕塞于病人口角内的上下齿之间；病人假牙应取出，头偏向一侧，注意使分泌物、呕吐物排出。若癫痫持续发作，要立即送医院急救。癫痫频繁发作并非癫痫持续状态，一般是指1日内多次发作，其发作类型多为固定的，少数为一种以上的发作。发作间歇期意识清楚，从程度上讲比癫痫持续状态要轻，但同样可造成严重的脑损伤，若不及时控制，即可发展成为癫痫持续状态。临床上应在积极寻找病因的同时，选用下列方法之一给予处理：①同癫痫持续状态时的给药剂量和方法。发作控制后，改为口服常规剂量的抗癫痫药物。②首次给予苯巴比妥钠盐5～10mg/kg体重，肌肉注射，发作停止后每6～8小时肌肉注射2～5mg/kg体重，维持1～2天后改为口服常规剂量的鲁米那维持治疗。③根据发作类型选用相应的抗癫痫药，但首日剂量应为常规剂量的4倍，次日改为2倍，第3天按常规剂量。痫持续状态是一种危重情况，如不及时控制，轻者可造成不可逆性脑损害，重者可危及病人生命，因而应紧急处理。①首先是要选用强有力的，足量的，能最快达到血中高峰浓度，并能尽快终止临床发作的抗惊厥药物，给药途径通常选用静脉给药。②在积极控制发作的过程中，应确定并消除病因，如发热、停减抗癫痫药物、低血糖、脑血管意外等。③在发作停止后，应及时给予足量的抗癫痫药物维持治疗，避免复发。抗癫痫药物是治疗癫痫的主要方法。目前合理而充分的药物治疗可使70%～80％的患者获得完全或基本上的控制，是临床上最主要的治疗方法。余下一些疗效不好的癫痫病例，其中一小部分可考虑手术治疗。临床上常用的抗癫痫药物，按化学结构可分以下几类：①巴比妥类：苯巴比妥、去氧苯巴比妥、甲基苯巴比妥、甲基巴比妥等。②乙丙酰脲类：苯妥英钠、甲妥英、乙妥英等。③双链脂肪酸类：丙戊酸、丙戊酸钠、丙戊酸镁、癫痫安等。④琥珀酰亚胺类：乙琥胺、苯琥胺、甲琥胺等。⑤苯甲二氮?卓艹?类：安定、硝基安定、氯硝安定、氯羟安定等。⑥亚氨基甙类：卡马西平。⑦磺胺类：醋氮酰胺、磺胺噻嗪等。⑧恶唑烷双酮类：三甲双酮、对甲双酮等。⑨胡椒碱类：抗痫灵。此外还有几种西药：(1)氨己烯酸高度水溶性，口服生物利用度为60%～80％，不受食物影响，达峰时间为1～4小时,95％以上不与蛋白结合,半衰期为5～7小时，不被肝脏代谢，原形由肾脏排泄，无肝酶诱导及抑制作用，除可轻度降低苯妥英钠、苯巴比妥及去氧苯巴比妥浓度外，与大多数抗癫痫药物间无相互作用。临床上主要应用于局限性发作，效果与卡马西平相似，另外用于治疗婴儿痉挛症时效果良好。常见的毒副作用有嗜睡、共济失调、头痛、眩晕，大剂量应用时，可见有焦虑不安与活动过多。(2)拉莫三嗪口服吸收快，生物利用度在70％以上，不受食物影响，达峰时间2～3小时，蛋白结合率55％，半衰期19～30小时,90％由尿排泄，无肝酶诱导作用。丙戊酸钠抑制其代谢，而卡马西平、苯巴比妥及苯妥英钠可加速其排泄。有效血浓度为1.5～3.0mg/mL，中毒浓度可能要大于10mg/mL，临床上主要用于辅助治疗难治性不典型失神发作、肌阵挛发作、失张力发作及强直发作。副作用较少，可有头晕、头痛、嗜睡、复视、共济失调及恶心呕吐等。(3)非氨酯口服吸收不受食物及抗酸药物的影响，生物利用度达90％，达峰时间为1～3.5小时，蛋白结合率20%～25％，半衰期为14～21小时，约一半由肝代谢后与另一半母药由尿排泄。联合用药时，本药可使丙戊酸钠或苯妥英钠的血浆浓度增加，使卡马西平浓度下降，而卡马西平氧化物浓度升高。丙戊酸钠、苯妥英钠可使本药浓度下降。可供参考的有效浓度为30～100mg/mL，中毒浓度未确定。本药在小儿主要用来单独或辅助治疗林?格综合征、婴儿痉挛征、失神发作及部分发作。其常见副作用有恶心、呕吐、食少、头晕、肝酶升高、共济失调等，个别可发生血小板减少性再生障碍性贫血及致死性肝中毒。(4)加巴贲丁口服吸收不受食物影响、生物利用度为60％，达峰时间为2～3小时，蛋白结合率小于5％，半衰期为5～7小时,不被代谢，80％由尿排泄，20％由便排出。无肝酶诱导作用，其血浆浓度不随剂量改变而平行改变。临床主要用于治疗难治性部分发作的辅助治疗，常见的副作用有嗜睡、头晕、眼震、共济失调及行为障碍等，减量停药可缓解。(5)抗痫灵是我国新研制的抗癫痫新药。不溶于水，主要有效成分为胡椒碱，作用与苯巴比妥和苯妥英钠相似，口服达峰时间为2小时，副作用少，无精神抑制作用，与其他抗癫痫药物间无明显的相互作用。本药只适用于全身性强直-阵挛发作。⑩特殊类型：其他特殊的药物尚有促肾上腺皮质激素（ACTH）、肾上腺糖皮质激素、免疫球蛋白、中药、生酮饮食等。除此之外，国外新研制的新药也有几十种，目前已用于临床的比较好的药物有异氧安定、奥卡西平、氨已烯酸、拉莫三嗪、非氨酯、加巴贲丁等。并且在提供十种食疗方法以辅助治疗：(1)苦竹叶粥组成：苦竹叶50g，粟米50g。用法：以水2大盏半，煮苦竹叶，取汁盏，去滓。加米煮成粥，空腹食用。功效：清心火，利小便。适用于气分温邪，肺、胃、心经热盛，引起肝风而致的高热惊搐性癫痫。(2)猪心烧木耳组成：猪心1个，木耳10g，姜汁10g，橘皮10g，白矾1g，大枣10个。(其中姜汁可改为生姜)。用法：共加水煮至猪心熟。吃猪心，喝汤，每日1个，连服3～5个。功效：白矾消食燥湿，化瘀浊。橘皮、姜汁健脾和胃，理气化湿。猪心补心安神。木耳、大枣益气养血。适用于突然跌仆，神志不清或短暂的神志不清，神志恍忽，抽搐，吐涎，或伴有尖叫、二便失禁的癫痫。(3)石菖蒲拌猪心组成：石菖蒲30g，猪心1个。用法：石菖蒲研细末，猪心切片，放砂锅中加水适量煮熟。每次以石菖蒲粉3～6g拌猪心，空腹食，每日2次。忌铁器。功效：方中石菖蒲辛温芳香，循经走脉，化湿辟浊，豁痰宣窍，宁心安神。《重庆堂随笔》说“石菖蒲，舒心气，畅心神，怡心情，益心志，……清解药用之，赖以祛痰秽之浊；滋养药用之，借以宣心思之结而通神明。”现代药理研究认为该药有镇静、抗惊厥作用。猪心养心血，安心神。适用于痰浊蒙蔽心窍，心志不遂，心悸不安等癫痫。(4)橘红糕组成：橘红10g，米粉500g，白糖200g。用法：橘红研细末，与白糖和匀为馅，米粉以少许水濡湿，放屉上蒸熟，凉后压实，切为方块夹心米糕。酌量食用。功效：方中橘红辛温芳香，入脾、肺经。燥湿化痰，理气健脾，开胃和中。《药品化义》载其“辛能横行散结，苦能直行下降，为理气要药。盖治痰须理气，气利痰自愈，故用入脾肺。主一切痰病，功居清痰药之上。”主癫痫之湿痰凝聚，气机阻滞，中焦不和，脾失健运，胃积难消等症。(5)苦菜猪肝汤组成：苦菜50g，猪肝100g，紫菜15g，橘皮15g。用法：将猪肝与苦菜、紫菜、橘皮同煮至猪肝熟，去橘皮残滓，加白糖适量，空腹食用。每日1次，用10～15天。功效：方中苦菜性辛寒，入心，清热，凉血，解毒。紫菜清热消痰饮，兼益气养心之功。橘皮理气化痰，健脾和胃。猪肝泻热补肝。四物共奏清肝泻火、化痰导滞、养心宁神之功。主治肝火盛、痰结、气滞瘀阻而致的癫痫。(6)白菊绿茶饮组成：白菊花3g，槐米3g，绿茶3g。用法：将上3物放入瓷杯中，以沸水浸泡盖严，5分钟后代茶饮用。功效：方中菊花性甘苦微寒，入肝经，有抑阳、清肝、散瘀之功。《神农本草经》说它“主诸风头眩、肿痛、目欲脱”。《药性论》说它“能治热头风旋倒地、脑骨疼痛”。现代医学认为，菊花有镇静、扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量的作用。槐米即槐花，国槐的花蕾，苦寒沉降，清泻肝经实火。绿茶性甘微寒，清肝火，开窍醒脑。适用于肝经热盛，肝风内动，上逆入脑，头晕目眩或昏仆倒地以及气血瘀阻而致的癫痫。(7)芹菜红枣汤组成：芹菜200～500g，红枣60～120g。用法：方中芹菜芳香浓郁,清肝热。《神农本草经》说它“养精，保血管，益气”。现代医学认为它有降压和镇静作用。大枣性甘温，益气养血，宁心安神。主气血不足，肝阳上亢而致的癫痫。(8)砂仁炒猪肚组成：猪肚500g，砂仁粉10g，胡椒粉3g，花椒5g，生姜15g，葱白25g，猪油100g，料酒30g，味精3g，食盐5g，湿淀粉200g。用法：猪肚洗净，下开水锅氽透，刮去内膜，按烹饪方法制作食用。功效：猪肚甘温，补中益气，调理中焦。《本草经疏》指出猪肚“为补脾胃之要品，脾胃得补，则中气益……”。砂仁性温味辛，芳香温中，祛寒行气，燥湿醒脾，开胃化积。主癫痫发作日久，脾胃虚弱，中焦寒凉，湿浊中阻，气机郁滞，积食不散之证。(9)萝卜饼组成：白萝卜250g，面粉250g，瘦猪肉100g，姜、葱、食盐、菜油适量。用法：猪肉剁细，萝卜切丝炒至五成熟，共调和为馅。面粉制成薄片。做夹心小饼，烙熟食用。功效：方中白萝卜消食化痰，行气宽中，健脾开胃，且消而不损，补而不滞。《新修本草》说白萝卜“消谷和中，去痰癖，肥健人”。谚语也说“萝卜成街，药铺不开”。主脾胃失健，饮食中伤，积滞不化，聚成痰饮，浊气上逆的癫痫。(10)羊肝炖枸杞组成：羊肝90g，枸杞子30g，谷精草10g，白菊花10g。用法：入锅炖煮食用，每日1次，食肝饮汤。功效：羊肝味甘苦，补肝养血。枸杞子性味甘平，滋阴养肝明目。谷精草疏风散热。菊花清肝平肝，用以滋补肝肾，补中有清疏之功。对癫痫发作日久，肝肾虚弱者颇有效。(11)芒硝萝卜汤组成及用法：将萝卜洗净，切厚片，与芒硝共煮至熟透，使汤味咸淡适口为度，适量食之。功效：芒硝润燥软坚，泻热通便，为治燥热内结、便秘阻滞不通的要药，又为心经泻火药，主心火炽盛，痰火扰心。萝卜通二便，化积滞，除痰热，又和胃调中，缓芒硝峻性。对燥热积滞，大便秘结，腹部胀满，心经痰火而致的癫痫多奏效。除上述两种的治疗方法外，还有传统的中医、中药、针灸，以及心理治疗、康复治疗等，由于资料不全，不再详细阐述！祝患者早日康复！