成人出水痘要注意什么

      水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病.主要发生在婴幼儿,以发热及成批出现周身性红色斑丘疹,疱疹,痂疹为特征.
      
       [病原学]
       病毒属疱疹病毒科,呈球形,直径150～200nm.中心为双股DNA,其外为20面体核衣壳,衣壳表面有一层脂蛋白包膜,内含补体结合抗原,不含血凝素或溶血素.
       本病毒仅有一个血清型,可在人胚纤维母细胞,甲状腺细胞中繁殖,产生局灶性细胞病变,细胞核内出现嗜酸性包涵体和多核巨细胞.人为唯一的宿主.
       VZV生活能力较弱,不耐高温,不能在痂皮中存活,易被消毒剂灭活.但能在疱疹液中-65℃下存活8年.
      
       病毒先在上呼吸道繁殖,小量病毒侵入血中在单核吞噬系统中繁殖,再次大量进入血循环,形成第二次病毒血症,侵袭皮肤及内脏,引起发病.
      
       [流行病学]
       水痘传染性强.患者为主要传染源,出疹前1～2天至出疹后5天都有传染性.儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘,因二者病因同一.传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染.也可接触污染的用物间接待染.
       本病以冬春季发病为主,主要为2～10岁的儿童发病.人群普遍易感,但一次发病可终身免疫.
      
       （一）传染源 水痘患者为主要传染源,自水痘出疹前1～2天至皮疹干燥结痂时,均有传染性.易感儿童接触带状疱疹患者,也可发生水痘,但少见.
       （二）传播途径 主要通过飞沫和直接接触传播.在近距离,短时间内也可通过健康人间接传播.
       （三）易感人群 普遍易感.但学龄前儿童发病最多.6个月以内的婴儿由于获得母体抗体,发病较少,妊娠期间患水痘可感染胎儿.病后获得持久免疫,但可发生带状疱疹.
       （四）流行特征 全年均可发生,冬春季多见.本病传染性很强,易感者接触患者后约90%发病,故幼儿园,小学等幼儿集体机构易引起流行.
       [发病原理和病理解剖]
      病毒由呼吸道侵入,在粘膜上生长繁殖后入血及淋巴液,在网状内皮细胞系统再次增殖,侵入血液引起第二次病毒血症和全身病变,主要损害部位在皮肤,皮疹分秕
      出现与间歇性病毒血症有关.随后出现特异性免疫反应,病毒血症消失,症状缓解.当免疫功能低下时易发生严重的全身播散性水痘.有的病例病变可累及内脏.部
      分病毒沿感觉神经末梢传入.长期潜伏于脊神经后根神经节等处,形成慢性潜伏性感染.机体免疫力下降时（如患恶性肿瘤,受剌激）病毒被激活,导致神经节炎,
      并沿神经下行至相应的皮肤节段,造成簇状疱疹及神经痛,称为带状疱疹.
      水痘病变主要在表皮棘细胞.细胞变性,水肿形成囊状细胞,后者液化及组织渗入形成水疱,其周围及基底部有充血,单核细胞和多核巨细胞浸润,多核巨细胞核内
      有嗜酸性包涵体.水疱内含大量病毒.开始时透明,后因上皮细胞脱落及白细胞侵入而变浊,继发感染后可变为脓疱.皮肤损害表浅,脱痂后不留瘢痕.粘膜疱疹易
      形成溃疡,亦易愈合.水痘个别病例病变可累及肺,食管,胃,小肠,肝,肾上腺,胰等处,引起局部充血,出血,炎细胞侵润及局灶性坏死.带状疱疹受累的神经
      节可出现炎细胞浸润,出血,灶性坏死及纤维性变.
      
       [临床表现]
      本病潜伏期为14～15日左右.起病急,轻,中度发热且出现皮疹,皮疹先发于头皮,躯干受压部分,呈向心性分布.在为期1～6日的出疹期内皮疹相继分批出
      现.皮损呈现由细小的红色斑丘疹→旁疹→症疹→脱症的演变过程,脱症后不留疲痕.水疤期痛痒明显,若因摧抓继发感染时可留下轻度凹痕.体弱者可出现高热,
      约4%的成年人可发生播散性水痘,水痘性肺炎.
      
      大多见于1-10岁的儿童,潜伏期2-3周.起病较急,可有发热,头痛,全身倦怠等前驱症状.在发病24小时内出现皮疹,迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧张
      水疱,周围明显红晕,有水疱的中央呈脐窝状.约经2-3天水疱干涸结痂,痂脱而愈,不留疤痕.皮损呈向心性分布,先自前颜部始,后见于躯干,四肢.数目多
      少不定以躯干为多,次于颜面,头部,四肢较少,掌跖更少.粘膜亦常受侵,见于口腔,咽部,眼结膜,外阴,肛门等处.皮损常分批发生,因而丘疹,水疱和结痂
      往往同时存在,病程经过2-3周.若患儿抵抗力低下时,皮损可进行性全身性播散,形成播散性水痘.水痘的临床异型表现有：大疱性水痘,出血性水痘,新生儿
      水痘,成人水痘等.
       需与天花相鉴别：天花全身反应重,始即39-40度的高热,热度下降后发疹,皮损中央有明显的脐凹,颜面增多,愈后遗留凹陷性疤痕.有是应注意与脓疱疮及丘疹性荨麻疹区别.
      
       [诊断]
      
      
       [治疗]
      本病无特效治疗,主要是对症处理至预防皮肤继发感染,保持清洁避免瘙痒.疱疹破溃或继发感染时局部可涂1%甲紫,未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹.早期采用阿
      精胞甘10mg／kg／日或用无环鸟苷8mg／kg／日,用5～7天,或加用干扰素,可抑制病毒的复制.每日肌注维生素B12500～1000ug,也有
      一定的疗效.有继发感染时可选用有效的抗毒素,水痘不宜使用激素以免引起病毒播散.