怎样治疗哮喘合并阻塞性肺部疾病（copd)

      您好,COPD 的治疗(一)减少危险因素戒烟、减少职业粉尘和化学品吸入及减少室内外空气污染，是预防COPD 发生和防止病情进展的重要措施。戒烟是惟一最有效和最经济的降低COPD 危险因素和中止其进行性发展的措施。现在已有几种有效的戒烟药物可以应用。(二)稳定期的处理1．稳定期COPD 患者治疗(1)处理稳定期COPD 患者，应根据疾病严重程度采取相应的治疗措施。(2)健康教育起一定作用，可提高COPD 患者处理疾病的能力，有助于战胜疾病并保持健康状态。(3)现有治疗COPD 的药物均不能缓解肺功能的下降趋势，因而COPD的药物治疗主要是改善症状和减少并发症。(4)支气管扩张剂是改善症状的主要措施，可按需给药或规则用药以预防和减轻症状。(5)主要支气管扩张剂有：β2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱及这些药物两种或多种联合制剂。(6)规则吸人皮质激素治疗，仅适用于对糖皮质激素治疗有效的并有症状且经肺功能检查证实的COPD 患者；或FEVl15h／d)用于慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。(9)所有病人均可在康复锻练中获益，可以改善运动耐力和呼吸困难及疲劳的症状。2．COPD 阶梯治疗方法(1)轻度COPD(I 级)：按需给予患者短效支气管扩张剂。(2)中度COPD：ⅡA 级患者：应用一种或数种支气管扩张剂进行规则治疗及康复治疗，如果能显著地改善症状和肺功能可应用吸人糖皮质激素；ⅡB 级患者：应用一种或数种支气管扩张剂进行规则治疗及康复治疗，如果能显著地改善症状和肺功能或反复加重的患者，可应用吸人糖皮质激素。(3)重症COPD(III 级)患者：规则应用一种或数种支气管扩张剂，对于能显著地改善症状和肺功能或反复加重的患者，可应用吸人糖皮质激素；治疗并发症；康复治疗；如有呼吸衰竭可长期氧疗；考虑外科治疗。上述各级治疗均应避免危险因素，注射流感疫苗。3．药物治疗药物治疗可用于预防和控制症状，减少急性加重的发作次数和严重程度，改善健康状态，提高运动耐力。（1）支气管扩张剂此为缓解COPD 症状的主要措施。与哮喘治疗相似，首选吸入的方法，可应用短效或长效β2 受体激动剂、抗胆碱能药物或茶碱类，联合应用以上作用机制不同的药物可提高疗效，降低不良反应。抗胆碱能药的新品种噻托溴铵选择性作用于副交感神经M1、M3 受体，长效，每日吸入一次即可，能显著改善夜间症状和睡眠期氧合，改善肺内气体分布，降低急性发作次数，与沙美特罗或福莫特罗联用有明显协同作用。（2）皮质激素目前对COPD 病人长期吸入皮质激素的量－效关系及安全性尚不清楚，正进行全球性多中心临床试验。现有资料提示长期吸入皮质激素并不能阻止一秒钟用力呼气容积（FEV1）下降，故只适用于有症状且试验性吸入治疗后肺功能有改善或气道反应性增高的病人。急性加重期可短期（10~15 天）全身应用皮质激素，长期服用除众所周知的副作用外，类固醇肌病可加重呼吸肌疲劳和肌萎缩。（3）疫苗有证据表明流感病毒疫苗能降低COPD 病人的急性发作和病死率，可每年秋冬注射1~2 次。肺炎球菌疫苗（含23 个血清型）的疗效尚待进一步验证。一种含8 类呼吸系感染常见致病菌抗原的口服疫苗泛福舒（Broncho-vaxom）可显著减少COPD 急性加重的次数，可于入秋时服用。研究认为，接种流感疫苗可减少COPD 严重发作并降低50％的死亡率。