健康咨询描述:
1、患者自2011年初开始出现肛门处赘生物,在当地肠镜检查,考虑息肉,未予特殊处理。2011年4月在合肥市二院就诊,肠镜下取肛管占位病理:粘膜腺体高级别上皮内瘤变,未见明显浸润。于2011.4.20行经腹会阴联合直肠癌切除术,病理示镜检系线区域肠管肌层内可见灶状癌组织浸润,未经明确全层浸润,上切缘及肛缘均未经癌组织,肠系膜内检及淋巴结1枚,未见癌转移,送检腹腔结节镜检为脂肪及变性的纤维结缔组织伴钙化,未见癌组织。免疫组化:VEGF ToppII阳性,CerbB-2阳性, P53阴性,Ki-67大于75%阳性。术后给于FOLFOX4方案化疗4次,因末次化疗骨髓抑制较重,停止化疗。后定期随访,未见肿瘤局部复发或远处转移征象。
2、半年前患者间断出现肛门处坠胀感,伴刺痛,不影响日常生活及睡眠,无腹痛,腹胀,恶心,呕吐,黑便,便血等。2013.9月份腹盆腔MRI平扫+增强示;肛管缺如,左下腹见灶瘘口影,呈术后改变:右肾异常信号,考虑囊肿可能:前列腺增生。予以抗炎等对症处理后症状缓解不明显。
3、PE:神清,精神可,貌消瘦。全身浅表淋病结无肿大。皮肤粘膜无黄染。双肺呼吸音清,无干湿啰音。心率54次/分,律齐,无杂音。左下腹可见造瘘口,造瘘口旁可触及一直经约4CM大小肿大包块,下腹正中可见-20cm纵形手术瘢痕,愈合良好,肝脾未触及,肠鸣音3次/分。双下肌无水肿,病理征(-)。
住院经过:入院后完善相关检查,2014-03-19 08:59:45,血常规:血小板计数87*1^9/L。糖链抗原50 41.27U/ml :血栓与止血、血肝肾功能+电解质+血糖、血常规、尿常规、CEA检查均未见明显异常。2014-03-20腹盆腔CT检查显示:直肠区团快状软组织信号,与2013.9.13号老片比较考虑肿瘤复发可能,请结合临床:右肾小囊肿:前列腺小结节,考虑增生结节。心电图检查示窦性心动过缓,全胸片检查未见明显异常。请泌尿外科会诊建议加用坦索罗辛0.2mg qn,非那雄胺5mg qd。患者在BUS引导下未能行穿刺检查,患者肛门坠胀,建议密切随访,患者一般情况可,要求出院,给予办理。
出院情况:一般情况可,无发热。:
想得到的帮助: 不知是不是肿瘤复发可能。
温馨提示:
饮食营养是维持生命,保持健康的物质基础,在很大程度上饮食对机体的机能和状态有重要的影响。
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