收缩压偏低舒张压高压差小型高血压

      不少青中年人，由于工作劳累压力大，活动偏少；测血压收缩压正常，舒张压高于90毫米汞柱，有时脉压差很近，如：130/110毫米汞柱,病人主观感觉头晕、胸闷不适。这是由于交感神经活性增高，周围血管阻力增高所致。是高血压病的早期阶段。一项调查研究发现，1560例年龄小于60岁的中年高血压病人中，一半以上为单纯舒张压升高(即舒张压高于或等于90毫米汞柱，收缩压低于160毫米汞柱)，另外不到一半为经典性高血压(即舒张压高于或等于90毫米汞柱，收缩压高于或等于160毫米汞柱)。随访四年，发现后组有24人发生急性心肌梗死，而单纯舒张压升高组未见一例。因此，中年人单纯舒张压升高是高血压早期阶段，近期预后较好。既然中年人单纯舒张压升高近期预后较好，是否可以不用治疗？不是的！对单纯舒张期高血压仍不容忽视，因为随着病程延长，单纯舒张期高血压可以转变为经典性高血压。甚至向单纯收缩期高血压发展。如果不及时治疗，随着年龄老化，预后就较差。因此在早期进行治疗，包括药物及非药物治疗。可先在早期进行非药物治疗。例如，一个病人体重超过标准体重的10%，舒张压在95毫米汞柱左右，体重减轻5千克以上，舒张压可降到正常范围。减重对舒张压下降幅度比收缩压更明显。其他如低盐饮食、适量运动等也能有效地降压。当非药物治疗3～6个月后血压仍不能降到低于135/85毫米汞柱，则应服降压药物。因为长期降压防止心、脑、肾并发症的成效远远大于降压药可能带来的轻微的不良反应。可选用对周围血管有高度选择性的长效钙拮抗剂如波依定、络活喜等。缓释异搏定由于能降低在紧张状态下释放的去甲肾上腺素，从而扩张血管。a1-受体阻滞剂(如常用于治疗前列腺肥大的特拉唑嗪、多沙唑嗪等)也可直接扩张血管，使舒张压较明显下降。假如联合用药，如：转换酶抑制剂(如卡托普利)加缓释异搏定等可能比单一用药效果更佳。波依定和络活喜同属二氢吡啶类钙离子拮抗剂，都是长效降压药。与波依定相比，络活喜作用时间长达24～36小时，比较温和。心慌、面红、踝肿等常见的二氢吡啶类钙离子拮抗剂的副作用更轻一些。因此，病人的依从性更好一些。目前国内已有不少它们的仿制产品，价格虽更低一些，但疗效还有待进一步观察。
      

      有的人谈到高血压，只说收缩压值，即“高压”，而舒张压往往被忽视。大多数老年人有不同程度的动脉硬化、血管弹性减低、外周阻力增高，故有收缩压增高和脉压差增大的趋势。有的病人收缩压基本正常，舒张压高于正常，脉压差缩小。这类高血压病，按通常以收缩压为主的习惯，似乎问题不大，但病人常有头痛头昏、胸闷憋气等症状。临床资料表明，高血压病引起心、脑血管并发症的比率，和舒张压的高低有密切关系。如果收缩压不超过正常高限，舒张压70～75毫米汞柱的人和105～110毫米汞柱的人比较，后者心脑血管并发症可高出3～5倍。因此，舒张压增高更应引起足够的重视。特别是老年人这种血压类型，对心脏危害很重，有的已是高血压性心脏病，心力衰竭的前驱征象，应该采取措施，积极治疗舒张压（低压）超过100毫米汞柱的病人，预防发生合并症。治疗方法：每次口服心痛定10毫克，开搏通12.5毫克（半片），每日早晨八点及午后三点半各服一次。两药联合应用，可以不同角度降低血压效果较好，而心痛定能解除小血管痉挛，减低外周血管阻力，故降低舒张压较明显。但舒张压不可降得过低。中医提到：舒张压高的人气虚的多……用大量黄芪有时有一定作用。用法：炙黄芪30克，陈皮3克，水煎服，每日一剂，分二次服，多于2～3周见效。（本文兼供贵报12月16日读者玉侠参考）李增福