化脓性脑膜炎的治疗方法有哪些？
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化脓性脑膜炎的治疗方法有哪些？前天晚上孩子突然高热，还呕吐，当天晚上我们就带了孩子去省级医院，诊断为化脓性脑膜炎。吓坏了我们两夫妻，经过昨天一天的治疗，今天孩子的情况总算稳定下来了，可是有时候还是会发烧。想知道具体的治疗方法有哪些，好心里有个底。
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对于化脓性脑膜炎的治疗主要有以下三大步骤：
第一步、抗菌：足量，全程
化脓性脑膜炎的预后好坏与早期明确病原菌，选择恰当的抗生素进行治疗密切相关。经脑脊液检查初步确诊后，应尽快由静脉给予适当、足量的抗生素，以杀菌药物为佳，并根据病情按计划完成全部疗程。
在脑脊液检查结果尚未出来或无细菌培养结果，可根据年龄、常见细菌选用抗生素，病原菌明确后调整用药。选用抗生素应考虑通过血脑屏障、血脑脊液屏障的能力，选择容易通过血脑屏障而达到脑脊液中有效浓度的抗生素。目前多主张用三代头孢菌素，如头孢曲松钠、头孢三嗪噻肟、头孢氨噻肟等，有时也联用氨基糖苷类抗生素。
如果选用的药物能很好通过血脑屏障，原则上不需鞘内注射，以免出现不良反应及增加患者的痛苦。对延误诊治的晚期化脓性脑膜炎，或脑脊液外观有脓块形成，或细菌对抗生素耐药时，加用鞘内注射抗生素可提高治愈率。根据抗生素在脑脊液中存留时间，每日或隔日注射一次，一般连用3～5次，直到脑脊液转为清晰，细胞数明显下降，细菌消失。如葡萄糖球菌或少见细菌存在，或鞘注3～5次后脑脊液仍呈明显炎症改变时，则可延长鞘内注射时间，甚至可连续给7～10次。进行鞘内注射时，药物必须稀释至一定浓度，可用抽出之脑脊液或生理盐水稀释，需注意注入液量应略少于放出之脑脊液量。强调缓慢注射以免引起颅内压的突然升高。
第二步、对症：脱水，利尿
某些症状或并发症能直接危及患者生命，须及时处理。颅内高压与脑水肿是化脓性脑膜炎患者较为常见的症状，治疗手段主要为脱水疗法，可直接减少脑组织容量及降低颅内压与减轻脑水肿。常用的脱水剂有渗透性脱水剂，利尿剂等。
脱水剂：20％甘露醇是常用的渗透性脱水剂，静脉注射后可使血浆渗透压骤然升高形成血脑、血脑脊液渗透压梯度，起到脑组织脱水降压的作用。其作用机制有：①渗透性脱水作用。②减少脑脊液生成，促进脑脊液吸收，降低颅内压。③清除氧自由基。④钙离子通道拮抗剂。⑤短暂地增加血容量，增加颅内灌注，降低血液粘滞度，从而改善脑的微循环。剂量与用法：每次125～250mL静脉注射，每天2～4次，必要时加用呋塞米20～40mg。注意事项：①注射速度不宜太慢，否则不能形成高渗状态。②心功能不全者给药速度应慢(30～90分钟)。③心肌炎和心力衰竭患者应慎用，可先给利尿剂。④疗程不可太长，也不可突然停药。
利尿剂：通过利尿可迅速降低血容量，使全身脱水及达到脑组织脱水的目的：与甘露醇合用可以增加疗效，并减少各自剂量。临床常选用有强烈利尿作用的髓袢利尿剂，如速尿与利尿酸，二者用量相同，均为0．5～lmg／kg，每天2～6次。静注15～25分钟后开始利尿，2小时达到高峰，持续6～8小时。其利尿作用迅速而强大，应避免过度利尿而引起水电解质的紊乱。
第三步、激素应用：早期，短程
激素治疗在急性期可起到消炎、减轻脑水肿、减轻毒血症、稳定溶酶体等作用，对纠正休克也有一定作用。但一般仅用于急性早期，短程使用，首选地塞米松10～20mg/d，也可选用氢化可的松200～300mg/d。
中药治疗：
一、邪毒犯脑：先患有、肺炎、脐炎等，发热不退，头痛烦躁，啼哭尖叫，双目凝视嗜睡昏迷，惊厥，呕吐，颈项强直，囟门饱满，舌红苔黄，脉滑数或指纹紫。
治法：清热泻火，开窍醒神。
方药：羚羊角粉(冲服)1.5克、生石膏(先煎)25克、黄芩10克、黄连1.5克、栀子6克、知母10克、玄参10克、丹皮10克、生甘草3克。
中成药：玉枢丹、牛黄清心丸、安宫牛黄丸。
二、脓毒积脑：发热不退，头痛不止，昏睡，惊厥，囟门隆起，颈项强直，或有失明，耳聋，面瘫，肢瘫等症。
治法：消热解毒，消痈排脓。
方药：金银花10克、连翘10克、黄芩10克、黄连1.5克、野菊花10克、蒲公英10克、皂角刺3克、桃仁10克紫花地了10克、生薏仁10克、决明子10克、竹茹10克、桑枝10克。
三、邪恋正虚：低热起伏或体温不升，神萎嗜睡，困倦乏力，面色白光白，口唇色淡，四肢欠温，舌淡苔白，脉虚细。
治法：益气扶正，托里透脓。
方药：太子参10克、生黄芪10克、白芷10克、穿山甲10克、升麻10克、蒲公英10克、虎杖10克、黄芩10克、黄精10克、当归10克。
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化脓性脑膜炎的治疗方法如下：
(1)维持水、电解质平衡：不能进食时静脉补液，早期严格控制输液量(一般可用70%的维持量)，因病初常因抗利尿激素分泌过多引起液体潴留而导致稀释性低钠血症，且常伴有脑水肿。
(2)输新鲜血或血浆：根据病情可少量多次应用。
(3)输入血丙种球蛋白：有资料表明静脉输注人血丙种球蛋白在治疗新生儿化脓性脑膜炎有一定疗效，可能的作用机制如下：
①提高血清和呼吸道IgG水平。
②激活补体系统。
③加强吞噬功能和Fc介导的黏附作用。
④对细菌感染引起的免疫缺陷状态有调节作用。
⑤通过调理及抗原物异性抗体，增强患儿对细菌的免疫反应。
静脉输注人血丙种球蛋白的不良反应有皮肤潮红、恶心、呕吐、头痛、呼吸短促等过敏反应，通常发生在输液早期，而且与静注速度有关。
一、抗生素治疗：
化脑预后好坏与是否早期明确病原菌，选择恰当的抗生素进行治疗密切相关。经脑脊液检查初步确诊后，应尽快由静脉给予适当、足量的抗生素，以杀菌药物为佳，并根据病情按计划完成全部疗程，不可减少药物剂量与改变给药方法。
始终不能明确病原菌者，多由于诊断未明时曾不恰当使用抗生素所致。如在流脑流行季节，年长儿童一般应先考虑系脑膜炎双球菌所致，如有瘀点、瘀斑则更可疑。可先用青霉素、氨苄青霉素、磺胺治疗，再根据反应高速用药。病原菌未确定的散发病例，尤其婴幼儿，应先按病原未明的化脑治疗，特明确病原菌之后，再更改药物。目前多主张用三代头孢菌素，如头孢三嗪噻肟、头孢氨噻肟或二代头孢菌素如头孢呋肟。
治疗效果满意时，体温多于3天左右下降，症状减轻，脑脊液细菌消失，细胞数明显减少，其它生化指标亦有相应好转，此时可继用原来药物治疗，二周后再复查脑脊液。如治疗反应欠佳，需及时腰穿复查，观察脑脊液改变，以确定所用药物是否恰当，再酌情调整治疗方案。
鉴于化脑是一严重中枢神经系统感染，其预后与治疗密切相关，故应严格掌握停药指征，即在完成疗程时症状消失、退热一周以上，脑脊液细胞数数少于20×106/L，均为单核细胞，蛋白及糖量恢复正常(流脑停药指征见另章节)。一般情况下，完全达到这些标准，少需8～10天，多则需1月以上，平均2～3周左右。
二、糖皮质激素治疗：
除流脑外，过去在化脑诊断明确后多主张常规使用氢化可的松、2～5日后改口服强的松至10～20日，以期减少颅内炎症粘连，并认为肾上腺皮质激素对化脑虽无直接治疗作用，但使用后有利于退热及缓解颅内高压、感染中毒等症状，但严格的对照观察无论在减少病死率或后遗症，均未见明显效果。
(1)病原菌尚未明确的化脓性脑膜炎：过去常用氨苄西林(氨苄青霉素)300mg/(kg·d)加氨基糖苷类，由于后者的有效血浓度与中毒浓度比较接近，又不易进入脑脊液，且有耳和肾毒性，现在多采用氨苄西林(氨苄青霉素)加第三代头孢菌素，如头孢噻肟200mg/(kg·d)或头孢曲松(头孢三嗪)100mg/(kg·d)等，特别是后者具有广谱、高效、半衰期长、对革兰阴性杆菌作用效果好、使用方便等优点，已成为治疗婴幼儿化脓性脑膜炎的常用药物，但其可与胆红素竞争白蛋白，有增加核黄疸的危险，在新生儿黄疸时少用。
(2)病原菌明确的化脓性脑膜炎：可参照药敏试验结合临床选用敏感的抗生素。GBS首选氨苄西林(氨苄青霉素)或青霉素;葡萄球菌可选苯唑西林(新青霉素Ⅱ)或万古霉素;耐氨苄西林(氨苄青霉素)的革兰阴性杆菌可选第三代头孢菌素，如头孢噻肟或头孢曲松(头孢三嗪);铜绿假单胞菌首选头孢他啶，次选头孢哌酮(先锋必);厌氧菌可选甲硝唑和青霉素。
(3)脑室膜炎：实验表明病原菌是从脉络丛进入侧脑室，再扩散至蛛网膜下腔，由于脑脊液循环由上至下单向流动，鞘内注射药物不易到达脑室，故现多不再用鞘内给药，可放保留导管于侧脑室注入抗生素。较多的国内外报道显示，脑室内给药可提高治愈率，减少后遗症，每次可用庆大霉素或阿米卡星(丁胺卡那霉素)1～5mg，氨苄西林(氨苄青霉素)10～50mg。
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