健康咨询描述:
我老公昨天中午吃完饭后不久就开始肚子疼,我看他疼得脸都白了,还有呕吐。马上跟他去医院做检查,拍了片发现他有肠扭转现象,医生说要做手术。因为我们只是来了县里的医院,对这里的医生有些怀疑,想了解清楚了再决定怎么治疗,目前正在打点滴。
希望得到的帮助:肠扭转的治疗方法有哪些?
1.小肠扭转
(1)早期可先试用非手术疗法
①胃肠减压 吸除梗阻近端胃肠内容物。
②手法复位 病人膝胸卧位,按逆时针方向手法按摩。
(2)手术治疗 出现腹膜炎或非手术疗法无效应行手术,无小肠坏死,将扭转肠襻复位,同时观察血运,若肠襻坏死,切除坏死肠襻,并行小肠端端一期吻合。
2. 乙状结肠扭转
(1)非手术疗法
①禁食、胃肠减压。
②试用纤维结肠镜或金属乙状结肠镜通过梗阻部位,并置肛管减压。
③乙状结肠扭转经置管减压缓解后,应择期手术,切除过长的结肠。
(2)手术疗法
①非手术疗法失败或疑有肠坏死,应及时手术。
②术中无肠坏死,可将扭转复位,对过长的乙状结肠最好不行一期乙状结肠切除和吻合,以后择期行乙状结肠部分切除术。
③已有肠坏死或穿孔,则切除坏死肠襻,近端外置造口,远端造口或缝闭,以后择期行吻合手术,多不主张一期吻合;手术经验丰富者,可视情况完成一期吻合。
3. 盲肠扭转
(1)盲肠扭转应及时手术。
(2)盲肠无坏死,将其复位固定,或行盲肠插管造口,术后两周拔除插管。
(3)盲肠已坏死,切除盲肠,做回肠升结肠或横结肠吻合,必要时加做回肠插管造口术。
根据你的描述,家人患肠扭转,需要检查具体的扭转部位。如果是盲肠扭转,还是及早手术治疗。其他部位,可以先手法复位看看,不能纠正再考虑手术。
以上是对“肠扭转的治疗方法有哪些?”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!
肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻,常可在短时期内发生肠绞窄、坏死,死亡率为15~40%,死亡的主要原因常为就诊过晚或治疗延误,一般应及时手术治疗。
(一)扭转复位术
将扭转的肠袢按其扭转的相反方向回转复位。复位后如肠系膜血液循环恢复良好,肠管未失去生机,则还需要解决预防复发的问题,如为移动性盲肠引起的盲肠扭转,可将其固定于侧腹壁;过长的乙状结肠可将其平行折叠,固定于降结肠内侧,也可行二期手术将过长的乙状结肠切除吻合。
(二)肠切除术
适用于已有肠坏死的病例,小肠应作一期切除吻合。乙状结肠一般切除坏死肠段后将断端作肠造瘘术,以后再二期手术作肠吻合术,较为安全。
(三)非手术治疗
虽有非手术治疗成功的报导,但非手术治疗一旦无效,则需迅速改为手术治疗,以策安全。
适应征:
1.全身情况较好,血压、脉搏基本正常的早期肠扭转。
2.无腹膜刺激症状,体征或经初步非手术治疗明显好转者。
3.对年老、体弱、发病超过2日的无绞窄的扭转也可试用。
目前常采用的方法有:
1.颠簸疗法:病人取膝肘体位,加大膝肘间的距离,充分暴露下腹。术者立于病床一侧,两手合抱于病人下腹,然后抬起腹部突然放松,逐渐加重颠簸,重点在脐部和脐下部。如果腹胀明显,可将腹部左右摇晃,上下反复颠簸,一般连续3~5分钟后休息片刻,至少要连续进行3~4次。通常在1~2次颠簸后即有轻快感,症状减轻,如颠簸后无便意,可给少量温盐水灌肠,以刺激肠蠕动,或服用攻下药或配合针刺足三里,天枢。
2.推拿疗法:病人取仰卧位,在腹部涂以滑石粉,再以轻柔手法由剑突向下腹的方向抚摸2~3分钟,病人可感舒适。然后进行绕腹周推拿,但一定要与扭转方向相反,否则可使扭转加重。推拿有效时腹部抵抗感变为柔软,此时常可听到肠鸣音亢进,也有气过水声。根据需要可改变体位,重推拿有胀感的部位。如腹壁过紧可取胸膝体位,以使放松。经推拿10~20分钟如无便意,可让病人起床活动,间隔1~2小时,再推拿一次。一般在1~2小时内有大量稀便排出,腹部松软凹下,肠型和阵痛消失。
鉴别诊断
1.小肠扭转
小肠扭转应注意与胃十二指肠溃疡穿孔等其他急腹症鉴别。还需与其他原因如粘连性肠梗阻、肠套叠等病情进展所致的绞窄性肠梗阻鉴别。另外,应注意与结肠扭转如乙状结肠扭转和盲肠扭转鉴别。一般来讲,不论是全小肠扭转或部分小肠扭转,术前往往只能做出绞窄性肠梗阻的诊断,它的确切病因只有在剖腹探查时始能明确。
2. 乙状结肠扭转
(1)急性假性结肠梗阻 大多数急性假性结肠梗阻的病人在50岁以上,最明显的症状是进行性腹胀,持续3~4天。50%~60%的病人有恶心和呕吐。一些人可有顽固性便秘。绝大多数病人中可听到肠鸣音,一般无高调肠鸣音。典型的X线腹平片表现为盲肠、升结肠和横结肠明显扩张,远段结肠常缺乏气体。可以通过hypaque灌肠或结肠镜检查排除机械性肠梗阻而获得确诊。
(2)缺血性结肠炎 大部分坏疽型缺血性结肠炎起病急,腹痛剧烈,伴有严重的腹泻,便血和呕吐。临床表现与乙状结肠扭转相似。早期即可出现明显的腹膜刺激征。病变广泛的患者还可伴明显的麻痹性肠梗阻。结肠镜检查是诊断缺血性结肠炎最有效的检查方式。
3.盲肠扭转
(1)急性阑尾炎 急性阑尾炎一般有转移性右下腹痛,右下腹压痛较局限、固定,白细胞计数增加较显著。
(2)急性胃扩张 盲肠扭转X线腹平片显示单个卵圆形胀大肠襻,有气液面,其部位及形状提示有可能为张大盲肠。位于上腹的游离盲肠当胀气积液重时,X线影像有可能被误认为是急性胃扩张。但经鼻胃管抽吸后,影像无改变。
(3)盲肠扭转仍需与急性假性结肠梗阻和缺血性结肠炎鉴别。
肠扭转中医治疗
药方一:内服煎剂
腹痛加白芍、木香、槟榔;恶心呕吐加陈皮、半夏、厚朴、竹茹、杏仁、丁香、藿香;寒症加细辛、桂枝、白芥子、制附子、淫羊霍。
药方二:内服散剂
红人参、藏红花、广地龙、天仙子、儿茶、夏天无、白僵蚕、珍珠等。传统中药炮制后研细末,每日服3次,每次1~2克。如吞服粉剂有困难者,可将药粉装入胶囊。
药方三:外用煎剂
枳实、广木香、莱菔子、石菖蒲、橘叶、小茴香、葛根、防己、麻黄、芫花等。水煎湿热敷腹脐。
药方四:灌肠煎剂
佛手、槐花、大黄、芒消、枳实、厚朴、莱菔子、黄芩、诃子、石菖蒲等。水煎灌肠。
肠扭转是肠管的某一段肠襻沿一个固定点旋转而引起,常常是因为肠襻及其系膜过长,肠扭转后肠腔受压而变窄,引起梗阻、扭转与压迫影响肠管的血液供 应,因此,肠扭转所引起的肠梗阻多为绞窄性。饱餐后体力劳动或剧烈运动常是肠扭转的诱发因素,为一种闭襻型梗阻。扭转肠襻极易因血循环中断而坏死,是机械性肠梗阻中最危险的一种类型,大多数肠扭转发生在小肠。小肠扭转好发于20~40岁间的青壮年,盲肠扭转好发于40岁以下的成年,而乙状结肠扭转则好发于 40~70岁的中老年。男性的发病率高于女性。
由于肠扭转有复发倾向,且易造成绞窄和坏死,出现弥漫性腹膜炎、中毒性休克和严重的代谢紊乱而死亡。因此一经确诊,应及早手术治疗。
实验表明,抗生素可延长实验诱发绞窄性肠梗阻动物的生命,然而抗生素在人体肠梗阻中的效能未获得明确的证明。有人报告,无并发症的本征患者,在24小时内行手术治疗者,死亡率约为1%。而伴有肠坏疽的死亡率则可高达4.5%~31%。
以上是对“肠扭转的治疗方法有哪些?”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!
治疗方法如下:
(一)肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻,常可在短时期内发生肠绞窄、坏死,一般应及时手术治疗。
(1)扭转复位术:将扭转的肠袢按其扭转的相反方向回转复位,还需要解决预防复发的问题。
(2)肠切除术:适用于已有肠坏死的病例,小肠应作一期切除吻合。乙状结肠一般切除坏死肠段后将断端作肠造瘘术,以后再二期手术作肠吻合术,较为安全。
(二)非手术治疗:
虽有非手术治疗成功的报导,但非手术治疗一旦无效,则需迅速改为手术治疗,以策安全。
适应证:
1.全身情况较好,血压、脉搏基本正常的早期肠扭转。
2.无腹膜刺激症状,体征或经初步非手术治疗明显好转者。
3.对年老、体弱、发病超过2日的无绞窄的扭转也可试用。
温馨提示:
本病多由饱餐后体力劳动或剧烈运动引起,因此在饱餐后要避免重体力活动或劳动。
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