骨折后的康复

      由于内固定手术的广泛开展,骨折康复治疗分期的时间尺度已经与传统的观念有了实质的区别,主要体现在能否进行的功能训练.笼统而言,手术能使功能训练的时间进度提早 1-2 个月,这关键的一两个月时间极大地减少了骨折病的发生.
      手术治疗骨折如能达到足够稳固的内固定,术后无需额外的外固定措施时,可以明显地加快康复的进程.
      • 一般在术后第 1 周内进行第一阶段康复的肌肉等长收缩训练,并辅以其他的消肿措施.
      • 术后第 2 周内进行第二阶段的不负重关节活动,由于没有外固定的限制,这种关节活动要求在数天内即接近于正常关节的活动范围.
      • 术后第 3 周进入第三阶段康复,开始下肢的部分负重行走和上肢的应力动作训练,为早日重返社会生活做准备.不累及关节的四肢长干骨骨折基本上都能达到上述要求,能使病人在术后 1 或 2 个月的时间内重返工作岗位,并且一般不会出现领近关节的明显功能障碍.
      有些骨折的情况,即使内固定足够稳固,也不允许肢体的早期负重.例如,关节内骨折,骨盆骨折和脊柱骨折,这些累及骨松质的骨折是无法通过手术内固定“立即”恢复其生物力性能的,必须等待骨折愈合后,才能开始肢体的负重和负荷动作.从康复的时间尺度上,手术与非手术治疗并没有明显的不同.但是,手术治疗的意义不仅在于使骨折在解剖位置愈合,而且在于以内固定取代外固定所带来的一系列优势.手术后如能够不用石膏外固定,首先带来了护理上的方便.
       第一阶段康复的时间同样可缩短至 1 周左右,主要进行肌肉的等长收缩练习和采用消肿措施.术后 2-3 天即可开始连续被活动治疗,可获良好的效果；也有学者主张术后在麻醉尚未消退即开始 24 小时持续的被动活动治疗,认为能够克服手术创伤所带来的被动活动疼痛.
       第二阶段康复仍需 2-3 个月,至骨折临床愈合为止,此期禁止患肢的负重和应力动作,康复的主要任务是在术后第 2 周时使关节活动恢复到接近正常,并在以后的时间中维持这一活动度,同时进行肌肉的等长和等张练习,防止肌肉萎缩.
      骨折达到临床愈合后即进入第三阶段,显然,只要前两个阶段做得好,本阶段只需进行短期的负荷恢复训练即可重返社会生活.
      股骨干骨折：下肢肌力练习,髌骨被动活动及髋膝屈伸活动,3月后扶拐下地行走.内固定患者术后可在床上活动,2周后扶拐下地行走或坐轮椅活动,不宜过早负重
      尽早股四头肌肌力练习及膝关节的功能训练,术后3-4天起,股四头肌等长练习 小范围的膝关节伸展,内固定者可在膝下垫枕,逐步加高.,未骨性愈合,严禁直腿抬高.
      胫腓骨干骨折：踝关节与足跖屈伸活动,2周后作股四头肌收缩活动,外固定解除后,膝关节屈伸练习及髌骨被动活动.
      膝关节保持中位,固定后作股四头肌收缩活动及踝关节屈伸活动,2-3周做膝关节屈伸练习,根据骨折愈合情况,负重练习.